Рак печени

Автор статьи:

Никитина Виктория Александровна

  • Врач-гастроэнтеролог
  • Аспирант кафедры Эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний института Пастера
Просмотров: 31625
Время на чтение: 7 мин.


Рак печени (карцинома) – онкологическое заболевание печени или внутрипеченочных желчевыводящих протоков.Характерен быстрый рост новообразования, плохо отвечает на терапию.Доля этого заболевания среди других онкологических патологий составляет 7 %. Ежегодно заболевает 700 000 человек.

Классификация

Различают:

  • первичный рак печени: гепатоцеллюлярную карциному – когда злокачественному перерождению подвергаются сами печеночные клетки;
  • вторичный (метастатический) рак печени, при котором образование в печени является метастазом другой злокачественной опухоли (чаще всего толстой и прямой кишки).

Первичный рак печени в свою очередь может поражать клетки:

  • кровеносных сосудов печени (тогда говорят об ангиосаркоме или гемангиосаркоме) – обладает агрессивным течением, быстро распространяется на соседние органы;
  • желчевыводящих путей (холангиокарцинома) – 10-20% случаев, часто бессимптомное течение;
  • эндотелия сосудов – гемангиоэндотелиома;
  • печени – собственно гепатоцеллюлярная карцинома и ее разновидность – фиброламеллярная карцинома. Последняя встречается крайне редко (1 %) и выявляется в возрасте до 35 лет;
  • недифференцированная саркома – обладает быстрым агрессивным течением. Трудно поддается лечению. Характерными симптомами является лихорадка, жар. Чаще встречается у детей;
  • У детей диагностируют гепатобластому, развивается из клеток, сходных по структуре с эмбриональными.

Первичный рак печени –  достаточно редкая форма рака печени. Распространена в России и странах Восточной Европы. Выявляется у людей в возрастной группе 50-60 лет. Часто является следствием цирроза печени и гепатита.

Вторичный рак печени встречается в 20 раз чаще первичного. Помимо рака толстой и прямой кишки метастазировать в печень могут малигнизированные опухоли желудка, надпочечников, половых органов, молочной железы, легких.

По степени распространенности рак может быть диффузным (поражать всю ткань органа), узловым (располагаться в виде отдельного образования (-ий), массивным (в виде единичного образования огромных размеров, покрытого капсулой).

Стадии

В международной классификации онкологических заболеваний используют следующие три признака:

  • T – распространение опухоли;
  • N – поражение лимфоузлов;
  • M – наличие метастазов.

В течении рака печени выделяют следующие стадии:

  1. Единичная опухоль, размер любой (но обычно занимает не более четверти органа). Не выходит за пределы печени, не прорастает в кровеносные сосуды, не имеет метастазов. Лимфатические узлы не поражены. Клинический проявлений практически нет. Может беспокоить слабость, утомляемость, неприятные ощущения в области печени.

На этом этапе редко выявляется, но если выявлена – то легко поддается лечению. Поэтому людям, находящимся в группе риска, следует регулярно проходить медицинское обследование.

  1. Одна опухоль любого размера или несколько опухолей, но менее 5 см. Прорастает в кровеносные сосуды. Лимфатические узлы не поражены. Метастазов нет. Проявления болезни уже достаточно выражены, чтобы обратиться за медицинской помощью. Беспокоит сильная слабость, усталость, быстрая утомляемость, боль и тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота, нарушение стула. Может быть желтуха.
  2. IIIА – Несколько образований, размер хотя бы одного из них превышает 5 см. Прорастает в печеночную и воротную вену. Лимфатические узлы не поражены. Метастазов нет. 
    Применяют различные методы лечения – оперативное, химиотерапию, лучевую терапию, симптоматическое.

IIIB – Опухоль прорастает в соседние органы или капсулу печени. Лимфатические узлы не поражены. Метастазов нет.

IIIC – Поражение лимфатических узлов. Отдаленных метастазов нет.

На этой стадии появляются печеночные знаки – сосудистые звездочки и покраснение ладоней, отеки ног, повышение температуры тела до 39 С, сопровождающееся ознобом, резкое похудение вплоть до истощения (раковая кахексия).

  1. IVA – множественные опухоли с прорастанием в соседние органы и ткани. Поражение лимфоузлов. Отдаленных метастазов нет.

IVВ – Появление отдаленных метастазов.

Наблюдается сильное истощение, отеки, больного беспокоят нестерпимые боли. На этой стадии рака лечение практически неэффективно. Терапия направлена на максимальное облегчение симптомов. Наибольшая продолжительность жизни больных составляет 5 лет.

Этиология

Среди факторов риска развития данного заболевания можно выделить следующие:

  1. Хронический вирусный гепатит (В, С). 80 % случаев рака печени. При поражении клеток печени этими вирусами происходит изменение генетического материала клеток, что приводит в дальнейшем к их раковому перерождению;
  2. Цирроз печени обнаруживается у 60-70 % больных раком печени. Наиболее опасной является крупноузловая форма;
  3. Алкоголь и курение;
  4. Гемохроматоз (превышение содержания железа в организме, которое откладывается в различных органах, в том числе в печени);
  5. Камни желчного пузыря и протоков;
  6. Бесконтрольный прием анаболических стероидов;
  7. Афлатоксины, вырабатываемые грибками, которые поражают злаковые растения;
  8. Воздействие промышленных канцерогенов;
  9. Сифилис, при котором происходит разрушение клеток печени;
  10.  Паразитарные болезни печени;
  11.  Лишний вес и связанная с ним неалкогольная жировая болезнь печени. Сахарный диабет;
  12.  Наследственная предрасположенность.

Симптомы

Коварство заболевания состоит в том, что на начальных стадиях, когда оно легко поддается лечению, симптомов не возникает. На более поздних стадиях заподозрить рак печени можно при появлении следующих признаков:

  • быстрое и значительное снижение веса;
    Стремительно снижается вес.Это один из основных симптомов.
  • снижение работоспособности, жизненного тонуса, неестественно быстрая утомляемость;
  • раздражительность, подавленность;
  • снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея;
  • чувство тяжести и ноющая боль в области печени. Сначала боль провоцируется ходьбой, бегом и другой физической активностью, затем появляется и в состоянии покоя;
  • желтушность кожи, склер. Изменение цвета мочи (потемнение) и кала (обесцвечивание);
  • при росте опухоли можно самостоятельно прощупать ее выступающий плотный бугристый край в правом подреберье. Можно заметить увеличение живота в объеме (в том числе за счет асцита);
  • Кровоточивость слизистых, кровотечение из носа.

Диагностика

При осмотре обращает на себя внимание истощение, увеличение объема живота, отеки ног и поясницы, желтушность кожи и склер, печеночные знаки (сосудистые звездочки, покраснение ладоней).

При пальпации выявляется увеличение размеров печени, она плотная, бугристая. Лимфатические узлы могут быть уплотнены и увеличены.

В общем анализе крови характерная картина любого онкологического заболевания – анемия и увеличение СОЭ. В биохимическом анализе – признаки поражения печени – высокие показатели билирубина. Специфический показатель – уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови – также повышен (хотя и нормальное значение АФП не исключает диагноз рака).

Ультразвуковое исследование выполняют с целью выявления опухоли, определения ее структуры и размеров. При помощи компьютерной томографии возможно не только изучить саму опухоль, но и получить сведения о ее прорастании в кровеносные сосуды и лимфатические узлы, о метастазах в другие органы. С той же целью применяют магнитно-резонансную томографию. 

Самым точным методом диагностики считается биопсия печени с последующим гистологическим и цитологическим исследованием образца. Этот метод позволяет точно определить злокачественность образования.

Лечение

На ранних стадиях заболевания, когда опухоль находится в пределах органа, нет метастазов и поражения лимфатических узлов, возможно выполнить резекцию пораженной части печени вместе с новообразованием. При этом значительная часть органа сохраняется. При бОльших размерах опухоли удаляют половину органа.

Существуют методы разрушения опухоли – абляция (с помощью радиоволн или этилового спирта), эмболизация (закупорка кровеносных сосудов, питающих опухоль, специальными веществами), криодеструкция.

Химиотерапия проводится только при неоперабельных случаях рака печени. Она дает возможность уменьшить боль.

Сейчас цитостатики вводят непосредственно в печеночную артерию, что повышает эффективность и снижает привыкание. В комплексе с ними применяют таргетную терапию: это лечение препаратами, прицельно убивающими раковые клетки.

Лучевая терапия не используется, так как излучение воздействует и на здоровые клетки печени и уничтожает их. Такой способ малоэффективен и не оправдан.

В лечении рака печени особая роль отводится диетотерапии. Важно не перегружать больной орган. Поэтому питание должно быть дробным: есть нужно часто и маленькими порциями. Из рациона исключают:

  • жирные, жареные копченые продукты;
  • консервы, соления, острую, маринованную пищу;
  • выпечку, конфеты, шоколад;
  • алкоголь, кофе, газированные напитки.

Рацион должен включать достаточное количество белка (за счет нежирных сортов мяса, птицы, рыбы, молочных продуктов). Рекомендуется есть больше овощей и фруктов, пить морковный и свекольный сок. Из сладостей разрешены пастила, мармелад, варенье, джемы, зефир.

Пищу готовят на пару, отваривают, тушат. Можно есть протертые супы, в том числе с добавлением круп.

Для поддержания печени в период после оперативного лечения и ускорения регенерации печеночной ткани назначают гепатопротекторы  на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан).

 



на сайте
или скачать приложение
Apple Store Google Play
Рецепты в соцсетях
Задайте вопрос специалисту
На ваши вопросы отвечает КМН, гастроэнтеролог-гепатолог, врач Вялов Сергей Сергеевич
Посмотреть все вопросы »

Комментарии для сайта Cackle

Раз в неделю мы отправляем дайджест с самыми популярными статьями.