Киста печени: виды, диагностика, причины и лечение

Киста печени — это очаговое образование, сформированное из эпителия желчных протоков и заполненное жидкостью. Раньше эта патология считалась довольно редкой и обнаруживалась, как правило, на аутопсии (посмертном вскрытии).

По мере распространения методов визуализации тканей печени стало ясно, что непаразитарная киста печени не такое уж редкое явление: распространенность среди населения достигает 7 %. Страдают в основном женщины старше 40 лет. Кисты могут располагаться в различных долях печени, на разной глубине. Размеры колеблются от нескольких миллиметров до 25 сантиметров и более.

Причины возникновения кисты печени

Причины возникновения кист печени до конца не изучены. Общепринятая версия гласит, что в процессе внутриутробного развития некоторые сформировавшиеся внутридольковые и междольковые желчные ходы не включаются в общее билиарное дерево, а остаются обособленными. Эпителий желчных ходов вырабатывает секрет, который, оказавшись в замкнутом пространстве, начинает растягивать стенки протока, формируя округлое образование — кисту. Некоторые исследователи полагают, что этот процесс может быть связан с внутриутробным воспалением желчных ходов, причины которого также остаются неизвестными. Другие медики считают, что на формирование кист оказывают влияние препараты эстрогенов, в том числе гормональные контрацептивы.

Симптомы кисты печени

Клинические проявления обычно отсутствуют. Обычно новообразование обнаруживают случайно во время УЗИ печени, назначенного по какому-то другому поводу. Обычно симптомы слабые и неспецифичные, то есть характерны для различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При пальпации, в зависимости от размера кисты, можно обнаружить увеличение печени. Если растущая киста сдавливает желчные протоки, развивается желтуха, появляется кожный зуд. Разрыв кисты (обычно вследствие травмы живота) провоцирует острый приступ боли.

Если киста разрывается в брюшную полость, возможно развитие перитонита. Появляется сильная боль в животе, повышается температура, учащается пульс, снижается артериальное давление. Инфицирование кисты приводит к формированию абсцесса печени. Появляется тупая боль в правом подреберье, температура резко поднимается выше 38, возникает озноб, пациента бросает в холодный пот. Такое состояние требует немедленной госпитализации в хирургический стационар.

Некоторые исследователи отмечают развитие крапивницы, сопровождающейся кожным зудом, при затруднении оттока желчи из-за кисты. В частности, об этом признаке на 1-й стадии развития кист печени говорит доктор медицинских наук, профессор Светлана Стяжкина. На 2-й стадии появляется тянущая, тупая боль в правом подреберье, а на 3-й возрастает риск развития осложнений.

Классификация кист печени

По происхождению кисты печени могут быть непаразитарными и паразитарными. Паразитарные формируются при заражении эхинококком. Эхинококкоз — это хоть и опасное, но довольно редкое заболевание, поэтому далее речь пойдет преимущественно о непаразитарных кистах печени.

Кисты печени также могут быть истинными и ложными. Первые представляют собой врожденное образование и формируются из желчного протока, потерявшего связь с желчным деревом. Стенки истинной кисты сформированы билиарным эпителием, а ее содержимое — это раствор электролитов, произведенный эпителиальными клетками. Ложная киста — это приобретенное, вторичное новообразование, которое может сформироваться после травмы или воспаления. Стенкой ложной кисты служит не эпителий, а фиброзно (рубцово) измененные ткани печени.

Осложнения кисты печени

Осложнения кист печени главным образом связаны с возможным кровоизлиянием, а также с рисками нагноения и разрыва, перекрута ножки кисты, озлокачествлением. Доктор медицинских наук, профессор Светлана Стяжкина называет в своей научной работе следующие потенциальные осложнения кисты печени на третьей стадии: «Нагноение кисты, механическая желтуха, портальная гипертензия, разрыв кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость или полые органы, печеночная недостаточность, обызвествление стенки кисты».

Чаще всего кисту печени удаляют лапароскопическим методом

Согласно медицинской статистике, эти осложнения развиваются в 10-15 % случаев кист печени. Светлана Стяжкина также добавила, что возможны сдавливание печеночных вен и окружающих органов, асептический некроз, аллергия к эхинококку и др. При разрыве кисты, излиянии ее содержимого в близко расположенные органы появляется острая боль. В этом случае высока вероятность внутреннего кровотечения, перитонита.

При сдавлении желчных протоков возникает желтуха. Также в ткани может попасть инфекция, что приведет к формированию абсцесса печени. Эхинококковые кисты печени могут приводить к распространению паразитов с током крови. При этом могут образовываться отдаленные инфекционные очаги, например, в легких. А в случае с распространенным поликистозом печени есть вероятность развития печеночной недостаточности.

Диагностика кист печени

Как уже упоминалось, обычно новообразование диагностируют случайно во время УЗИ. При ультразвуковом исследовании простая непаразитарная киста выглядит как округлое образование правильной формы. Контуры ровные и четкие, содержимое анэхогенное («прозрачное») и однородное (в отличие от эхинококкоза, когда внутри кисты находится неоднородное содержимое — дочерние пузыри).

После обнаружения образования в печени необходима дифференциальная диагностика, которая позволит исключить паразитов и опухоль. Для этого могут быть назначены КТ или МРТ брюшной полости, ангиография, иммунологические исследования крови (для выявления антипаразитарных антител). Кроме того, рекомендуется контроль функции печени.

Для этого назначают общий и биохимический анализы крови, коагулограмму. В сомнительных случаях могут рекомендовать чрескожную пункцию кисты с аспирацией и исследованием содержимого. Под контролем УЗИ иглой откачивают жидкость и изучают ее под микроскопом, чтобы исключить развитие опухоли. Дифференциальная диагностика проводится с гемангиомой и другими разновидностями опухолей, метастазами в печени.

Если врач сомневается в диагнозе, может потребоваться проведение диагностической лапароскопии. А для исключения или подтверждения паразитарной природы образования делают специфические серологические исследования крови.

Лечение кисты печени

Бессимптомные, медленно растущие кисты, как правило, не требуют специального лечения. Для поддержания нормальной функции печени врач может рекомендовать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) и диету Стол №5.

Хирургическая операция показана в следующих случаях:

Причины и симптомы кисты печени

диаметр новообразования более 10 см;
у пациента есть выраженные жалобы, вызванные кистой печени;
образование сдавливает желчные протоки или сосуды;
осложненное течение кисты (нагноение, разрыв, кровотечение).

Операция может быть сделана открытым доступом или лапароскопически. При эндоскопическом удалении крупных кист, как правило, проводят фенестрацию (вскрытие) кисты, удаляют жидкость, после чего иссекают ее стенки. Возможно также удаление эпителиальной выстилки с помощью криодеструкции, лазерной коагуляции или других методов, разрушающих эпителий.

Если по каким-то причинам выполнить операцию невозможно, могут быть рекомендованы малоинвазивные методы: например, пункция кисты, аспирация содержимого и введение склерозанта — вещества, вызывающего коагуляцию (склеивание) белков эпителия. Это должно прекратить выделение эпителиального секрета.

Однако на практике пункция кисты редко приводит к полной ее ликвидации и через некоторое время случается рецидив. К радикальным хирургическим методам относят удаление кисты. При поликистозе требуется трансплантация печени. А к числу паллиативных (направленных на устранение симптомов и улучшение состояния) вмешательств относят так называемую марсупиализацию кисты, то есть ее вскрытие и удаление содержимого с подшиванием стенок к краям операционной раны.

Такой подход применяют при центральном расположении новообразования в воротах печени, а также при сдавлении желчных путей и/или наличии портальной гипертензии. В других случаях хирург может назначить цистоэнтеростомию или цистогастростомию. При гигантских размерах новообразования создается отверстие в его полости с выходом в полость желудка или кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кисте печени обычно благоприятный: чаще всего заболевание протекает бессимптомно и не отражается на качестве и продолжительности жизни. Удаление кисты по показаниям позволяет добиться полного выздоровления. Профилактики не существует.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: У мужа на мскт с контрастом обнаружены кисты в правой доле печени в 7 сегменте 1,5 на 1,5 см и в 8 сегменте до 0,6см, контраст не накапливают. В желчном пузыре застойная желчь, стенка утолщена до 0,4 см. Есть диффузные изменения в поджелудочной железе. Множественные кисты в левой почке, контраст не накапливают. Стал подниматься билирубин до 29,5 общий, прямой 4. Алт, АСТ, тимоловая, щелочная фосфатаза в норме. Отмечается желтушность склер, вялость, слабость. Аппетит сохранен, но вес теряет. На гельминты обследовался и кровь, и кал все отрицательно. Назначили урсосан и все. Что можно еще сделать, в плане обследования и лечения? Колоноскопия в норме.

Ответ:

Желтушность склер при таком низком билирубине НЕ связана с печенью, нужно больше спать и меньше нервничать. Он и так слишком сильно погрузился в обследования при нормальных результатах. С этим эмоциональным компонентом связана усталость, вялость и слабость, из-за этого он теряет вес. В медицине подобное состояние называется депрессия с ипохондрическим компонентом. Поликистоз печени и почек встречается часто, при нормальных анализах не представляет опасности, лечения не требует. Такое повышение билирубина незначительное и может быть связано с голоданием или стрессом. О гельминтах думать не следует. Периодически принимать урсосан для коррекция состава желчи

Сергей Вялов

Вопрос: Наличие кисты (13 мм в 3 сегменте с неровными внутренними контурами) в печени, может дать положительный результат на гепатит С (к антигену core. обнаружены КП=2,347: к антигену NS3. обнаружены КП= 6,329: антигены NS 4 и 5 не обнаружены) или это никак не связанно?

Ответ:

Подобная киста печени в обязательном порядке предполагает проведение дополнительного уточняющего обследования — КТ/МРТ с контрастированием! Гепатит С НЕ может дать подобную кисту. Есть сомнения по поводу того, действительно ли это киста, очень нетипично. Обязательно уточнить! Обнаружение антител к вирусу гепатита предполагает последующий анализ ПЦР РНК вируса гепатита С. Если будет получен положительный результат, значит гепатит С есть и необходимо проводить противовирусную терапию