Кожный зуд при заболеваниях печени

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Кожный зуд при заболеваниях печени Кожный зуд при заболеваниях печени Кожный зуд часто становится первым признаком болезни печени. Считается, что этот симптом присутствует у 100% больных первичным билиарным циррозом и примерно у 15% пациентов с вирусными гепатитами

Зуд — это неприятное кожное ощущение, вызывающее желание почесаться. Он может быть физиологическим (когда возникает в ответ на адекватные раздражители – например, укусы насекомых) и патологическим (когда возникает в ответ на раздражители в условиях измененной реактивности нервной системы). Кожный зуд, возникающий при заболеваниях печени, относится ко второму типу.

Довольно долго считалось, что зуд появляется при подпороговом (слишком слабом, чтобы вызвать реакцию) раздражении болевых рецепторов. Но сейчас известно, что в роли рецепторов зуда выступают свободные нервные окончания, не являющиеся частью болевых рецепторов.

Говорить о частоте возникновения кожного зуда при заболеваниях печени довольно сложно, так как он часто начинается задолго до других симптомов. К тому же, зуд сам по себе редко становится причиной обращения к врачу. Если же пациент все-таки отправляется к специалисту, то, как правило, не к гастроэнтерологу, а к дерматологу. Поэтому лечение кожного зуда, спровоцированного патологией печени, может быть долгим и безуспешным, пока симптомы основного заболевания не станут очевидными.

Считается, что зуд присутствует у 100% больных первичным билиарным циррозом и примерно у 15% пациентов с вирусными гепатитами1.

Причины кожного зуда

Зуд — основное и самое частое проявление холестаза — состояния, при котором желчь застаивается в протоках, так как по тем или иным причинам не может попасть в просвет кишечника. Внутрипеченочный холестаз обычно развивается из-за нарушения образования и транспорта желчи в гепатоцитах или при повреждении внутрипеченочных желчных протоков. Внепеченочный холестаз возникает при нарушении проходимости внепеченочных желчных протоков — из-за опухоли или желчного камня.

Таким образом, причиной развития холестаза может стать:

Почему холестаз вызывает активный кожный зуд, пока точно не установлено. Но существует несколько гипотез.

Согласно первой версии, кожные рецепторы раздражает избыток желчных кислот в крови. Исследования показали, что у здоровых людей зуд появляется после введения желчных кислот в кожу. Но при этом у многих пациентов с выраженным холестазом подобного симптома нет. Почему – остаётся загадкой.

Есть версия, которая предполагает, что при холестазе вместе с желчными кислотами в кровь попадают и другие пруритогенные (вызывающие зуд) вещества. Например, фермент аутотаксин, участвующий в метаболизме фосфолипидов в клетках печени2. Возможно влияние и других биологически активных веществ: гистамина, цитокинов.

Существует ещё одно предположение: что кожный зуд вызывает избыток эндогенных (синтезируемых внутри организма) опиоидных пептидов. Печень напрямую участвует в выведении из организма их производных, так что при нарушении её функции концентрация этих веществ в крови увеличивается.

Как проявляется зуд

Чаще всего кожный зуд при заболеваниях печени начинается с конечностей — ладоней, подошв, участков между пальцами. Днем он обычно слабее, ночью усиливается, мешает спать, что в конце концов может довести человека до полного нервного истощения. По мере развития заболевания зуд распространяется на всю поверхность кожи.

Больной может повредить кожу при интенсивном расчесывании. Если в ранки попадают патогенные микробы, появляются нагноения и другие проявления кожной инфекции.

По мере развития заболевания печени к зуду присоединяются другие симптомы:

  • желтуха;
  • телеангиэктазии (сосудистые звездочки);
  • ксантомы, ксантелазмы (подкожные отложения холестерина);
  • пальмарная эритема.

Зуд при заболеваниях печени обычно начинается за 2–3 года до желтухи и не проходит самостоятельно вплоть до поздних стадий цирроза печени. Поэтому самопроизвольное (без лечения) исчезновение этого симптома считается неблагоприятным прогностическим признаком.

Диагностика

Собственно кожный зуд диагностируют, исходя из жалоб пациента и характерных ссадин, нередко с корочками или воспалительными изменениями. Для выявления причин зуда врач может рекомендовать комплексное обследование: 

Зуд — основное и самое частое проявление холестаза

  • Общий анализ крови: позволяет обнаружить анемию, возникающую при серьёзном нарушении функции печени
  • Коагулограмма: факторы свертывания крови синтезируются в печени, поэтому при болезни здесь возможен сбой
  • Биохимический анализ крови: позволяет выявить повышение уровня печеночных ферментов (трансаминазы, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза), билирубина, снижение уровня белка сыворотки крови и изменение соотношения белковых фракций, а также повышение холестерина, триглицеридов и нарушение соотношения между «плохим» и «хорошим» холестерином
  • УЗИ, КТ или МРТ печени: позволяют визуализировать состояние органа. Как правило, обнаруживается увеличение печени (на поздней стадии цирроза её размер, наоборот, может уменьшиться), диффузные изменения органа, расширение желчевыводящих протоков, характерное для холестаза.
  • Тесты для выявления маркеров вирусных гепатитов (особенно характерен кожный зуд для гепатита С).
  • Также могут быть рекомендованы копрологическое исследования, дуоденальное зондирование, рентгенография органов брюшной полости и другие обследования — в зависимости от прочих симптомов и направления диагностического поиска.

Лечение зуда при заболеваниях печени

Прежде всего, пациенту рекомендуют терапию, направленную на устранение основного заболевания: дезинтоксикационную, противовирусную, оперативное вмешательство (удаление желчных камней) и т. д. Для уменьшения кожного зуда врач может назначить препараты урсодезоксихолевой кислоты. УДХК уменьшает проявления холестаза, нейтрализует токсическое действие попавших в кровь желчных кислот и билирубина. Кроме того, она помогает снизить выработку желчных кислот, а за счёт этого – и интенсивность зуда.

Местно рекомендовано применение увлажняющих и охлаждающих мазей, которые не устраняют причину зуда, но способствуют облегчению состояния пациента.

Профилактика

Зуда можно избежать, если не допустить развития заболевания печени. Для этого нужно сбалансированно питаться, поддерживать нормальный вес, соблюдать правила гигиены, давать телу умеренную физическую нагрузку и не злоупотреблять алкоголем.


Источники:

1 Катина М. А. Кожный зуд. Учебно-методическое пособие. Витебск: ВГМУ, 2014

2 Винницкая Е.В, Сандлер Ю.Г, Кейян В.А, и соавт. Кожный зуд при хронических холестатических заболеваниях печени. Альманах клинической медицины. 2017;45(5):366–76.



Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Три вопроса по данной теме

Понравилась ли вам статья?

Да
Нет

Три вопроса по данной теме

Была ли статья полезна?

Да
Нет

Три вопроса по данной теме

Что ещё вы бы хотели узнать об этой проблеме?

Спасибо!



Комментарии для сайта Cackle
Здравствуйте. Мучаюсь этим зудом уже больше года. Не знаю куда ,к какому специалисту идти. Год назад нашёл средство, против аллергии « цестин». Сначала одна таблетка помогала в течении 4-5 дней( зуда не было), потом 3, сейчас хватает отсутствия зуда при приёме таблетки, на 2дня. Может кто то посоветует, куда обратиться, как можно выяснить ,как излечить эту напасть. Если кто то захочет помочь, опишу все свои болезни, что и когда начал принимать. Спасибо.
Вадим, здравствуйте! Вы устраняете симптом, а нужно "копать глубже" - найти причину зуда и её устранить. Принимать антигистаминные можно очень долго, а в это время заболевание будет прогрессировать. Рекомендуем вам пройти обследование у гастроэнтеролога или гепатолога.
zabolevaniya-pecheni/zhirovaya-bolezn-pecheni/
287