Запись к врачу: +7 (499) 116-78-59 Запись онлайн

Раз в неделю мы отправляем дайджест с самыми популярными статьями.

Холестаз беременных

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Холестаз беременных Холестаз беременных
Содержание
Внутрипеченочный холестаз беременных, как правило, развивается во втором или третьем триместре. Он связан с высоким риском смертности плода, поэтому заболевание нужно контролировать.

Холестаз беременных  клинико-лабораторный синдром, возникающий, как правило, во II или III триместре беременности. Состояние, характеризующееся нарушением желчного оттока, зачастую не представляет опасности и бесследно проходит после родов. Однако в отдельных случаях (ярко-выраженная желтуха и резкое нарастание симптомов) холестаз может навредить матери и плоду. Вот почему нельзя игнорировать симптомы: избежать осложнений поможет своевременное обращение к врачу.

Холестаз беременных (холестатический гепатоз, зуд беременных, идиопатическая желтуха вторая по распространенности причина развития желтухи беременных (25% случаев). Частотность выявления варьируется от 0,3 до 28% в зависимости от наличия сопутствующих патологий и наследственности.

Классификация и причины

Холестатический гепатоз встречается в двух формах  внутрипеченочной и внепеченочной. Первая развивается вследствие острого гепатита, первичного билиарного цирроза, приема некоторых лекарственных препаратов (амоксициллина, эритромицина), жировой болезни печени, аутоиммунных поражений. Вторая форма возникает из-за сужения желчевыводящих протоков, воспаления поджелудочной железы, обострения желчнокаменной болезни.

У беременных чаще встречается внутрипеченочный холестаз. Причина тому  нарушение гормонального фона. Трудности с желчеотведением появляются после резкого увеличения эстрогенов в крови.

Еще один «виновник» застоя желчи у женщин в положении  прогестерон. Расслабляющий эффект этого гормона нарушает сократительную способность желчного пузыря и желчевыводящих протоков, ухудшает поглощение жирных кислот и усугубляет имеющиеся проблемы в работе пищеварительной системы.

Триггером для развития внепеченочной формы выступает сдавление желчного пузыря, а факторами риска  аномалии строения органа, холедохолитиаз, дисфункция сфинктера Одди, многоплодная беременность. Вероятность появления холестаза увеличивает генетическая предрасположенность и отягощенный анамнез.

Необходимо также отметить следующую закономерность: если в первую беременность у женщины был ярко выраженный холестаз, то во вторую и последующие беременности его вряд ли удастся избежать. 70% рожениц сталкиваются с холестатическим синдромом повторно. А среди женщин, перенесших холестаз повторно,  это число увеличивается до 90%.

Симптомы холестаза беременных

Проявления холестаза беременных определяет форма заболевания. Для внутрипеченочной формы характерны: 

При холестазе зуд становится настолько сильным, что лишает женщину спокойствия и полноценного сна

  • Зуд кожи (сначала – в области ладоней и стоп, затем  по всему телу). Неприятные ощущения усиливаются в ночное время и после контакта с водой. Раздражение кожных покровов приводит к появлению расчесов и гнойничков;
  • Пожелтение кожи и слизистых. Интенсивность варьируется от гиперпигментации (потемнения) до окрашивания кожи в насыщенно-желтый цвет;
  • Потемнение мочи и обесцвечивание кала. Выделяемая жидкость приобретает оттенок темного пива, а экскременты становятся сероватыми или белыми.

Внепеченочная форма холестаза проявляется в виде:

  • Кожного зуда. Зуд иногда становится настолько сильным, что лишает женщину спокойствия и полноценного сна;
  • Тяжести в правом подреберье. Ноющая боль нередко отдает в руку, лопатку или поясничную область;
  • Нарушения пищеварения  повышенное газообразование, диарея, запоры.

При тяжелом течении симптомы нарастают. Беременная жалуется на вялость, апатию, плохой сон, тошноту, рвоту. Отсутствие своевременной помощи усугубляет ситуацию: появляются шелушение кожи, слабость в мышцах, суставные боли, снижается острота зрения, развивается печеночная энцефалопатия.

Диагностика холестаза беременных

Диагноз ставят на основании симптоматики, инструментальных исследований и лабораторных данных. Главные симптомы  кожный зуд, который нельзя объяснить другими причинами, и увеличение печеночных ферментов в сыворотке крови.

Зуд кожи  часто единственный симптом, беспокоящий беременную длительное время. Проявляет себя задолго до изменения биохимических показателей крови. Усиление раздражения кожи ночью обусловлено тем, что именно в это время концентрация кислот в желчном пузыре достигает максимума. 

Холестаз беременных: причины, симптомы, лечение (инфографика)

Тем не менее холестаз  не единственная причина зуда и желтушности, а значит, необходимо проведение дополнительных исследований. Распознать холестаз можно с помощью анализа крови даже при отсутствии симптомов. Первый биохимический признак  повышение количества печеночных ферментов и/или желчных кислот, а затем  билирубина. Концентрация желчных кислот  главный маркер холестаза, который меняется даже при норме остальных лабораторных показателей.

При этом важно дифференцировать холестаз с кожными (экземой, дерматитом, фолликулитом) и не кожными осложнениями (преэклампсией, острой дистрофией печени, ЖКБ, гепатитами, билиарным циррозом).

При холестазе общий анализ крови показывает анемию, повышение СОЭ и лейкоцитоз. В биохимии  гипербилирубинемия, увеличение показателей АЛТ и АСТ, а также ЩФ и ГГТП.

Дополнительные методы диагностики  рентген и УЗИ, гастроскопия, ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная холангиография.

Не все перечисленные диагностические методы являются обязательными. Методы диагностики выбирает врач-гастроэнтеролог, исходя из клинической картины, состояния пациентки и плода.

Чем опасен холестаз беременных?

Как уже было отмечено, холестатический синдром обычно проходит сам собой после родов. Однако не стоит забывать о том, что ВХБ может привести к таким осложнениям, как:

  • кровотечения;
  • преждевременные роды;
  • попадание мекония в околоплодные воды;
  • замедление созревания легких плода;
  • мертворождение.

Иногда холестаз беременных становится спусковым крючком для дальнейшего развития панкреатита, желчнокаменной болезни и цирроза печени.

Лечение холестаза беременных

Лечения холестаза предполагает применение средств, нормализующих работу печени и снижающих концентрацию желчных кислот. В роли основного патогенетического компонента терапии, как правило, выступает урсодезоксихолевая кислота («Урсосан»). Согласно инструкции препарата, применение в период беременности возможно только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск развития побочных эффектов у плода или новорожденного. При этом в рекомендациях FDA говорится, что УДХК можно использовать во время беременности после первого триместра  как раз в тот период, когда обычно обостряется холестаз.

Исследование 2013 года с участием 1197 беременных женщин показало, что «Урсосан» на основе УДХК эффективно устраняет мучительный кожный зуд и даже служит профилактикой преждевременного родоразрешения при холестазе. 

При холестазе в рацион необходимо ввести злаки, бобовые, нежирное мясо, овощи и зелень

Более свежая научная работа турецких учёных (опубликована в 2020 году) сравнила терапию анальгетиками, спазмолитиками, внутривенными инфузионными растворами и урсодезоксихолевой кислотой. Оказалось, что УДХК эффективна в 90% случаев внутрипеченочного холестаза беременных. Кроме того, она подходит для лечения желчнокаменной болезни во время беременности. Лекарство облегчает симптомы и снижает потребность в госпитализации.

При незначительном кожном зуде помогают прохладный душ, ванночки с настоем ромашки, детский крем, охлаждающий гель с ментолом. Антигистаминные средства оказывают легкое седативное действие, но полностью от зуда не избавляют.

При холестазе показан прием витаминов A, C, E, K, обладающих антиоксидантным и сосудоукрепляющим эффектами.

Важная составляющая лечения  диета. Следует отдавать предпочтение запеченным в духовке или приготовленным на пару блюдам. Необходимо сократить до минимума потребление острого, соленого, жареного, копченого и сдобной выпечки. Есть лучше небольшими порциями каждые 2-3 часа.

Прогноз при холестазе беременных

При условии врачебного контроля прогноз  благоприятный. Через неделю после родов рекомендуется сделать биохимический анализ крови для проверки уровня желчных кислот. Если симптомы не исчезают/или нарастают, следует провести повторную диагностику с тем, чтобы дифференцировать холестаз с хроническими заболеваниями печени.


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Рейтинг:
5.00
Чижикова Марина ДмитриевнаГастроэнтерологСтаж 32 летПриём от 3300 руб.ЗаписатьсяТелефон для записи:
+7 (499) 116-78-59
Клиника:
Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
Люблинская
Достоевская
Таганско-Краснопресненская
Кузнецкий мост
Замоскворецкая
Маяковская
Сокольническая
Охотный ряд
Калужско-Рижская
Сухаревская
Люблинская
Трубная
Серпуховско-Тимирязевская
Цветной бульвар

Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:


Или оставьте его анонимно:

    zabolevaniya-pecheni/xolestaz/
    15832
















    Все о печени: