Холестаз — распространенный синдром, который возникает при нарушении выработки желчи или ее оттока. Проявляется кожным зудом, тяжестью в правом подреберье, горечью во рту, потемнением мочи и осветлением кала, запором, желтушностью кожных покровов и склер. Наиболее тяжелыми осложнениями холестаза являются билиарный цирроз и печеночная недостаточность, которые развиваются при длительной желтухе.
По данным медицинской статистики, холестаз в разные периоды жизни развивается у 70% людей, страдающих теми или иными заболеваниями печени. Чаще всего синдром диагностируют у женщин, ожидающих ребенка, и мужчин в возрасте 35-40 лет. Общая распространенность синдрома составляет 10 случаев на каждые 100 тыс. человек, статистика для беременных гораздо хуже — холестаз развивается в 2% случаев.
Причины и виды холестаза
Холестатический синдром бывает внутри- и внепеченочным. Внутрипеченочной холестаз может развиться из-за функциональных дефектов образования желчи, вызванных вирусными гепатитами, а также из-за бесконтрольного употребления алкоголя и некоторых лекарственных препаратов.
Повлиять на развитие внепеченочной формы холестаза могут камни в печени и желчных протоках, поражение поджелудочной железы, новообразования, панкреатит, различные кисты, опухоли протоков, паразитарные инфекции. У беременных основная причина заболевания – изменения гормонального фона.
Если холестаз длится более полугода, говорят о хронической форме. Патология может развиваться в желтушной и безжелтушной форме и сопровождаться как общим снижением выработки желчи, так и нарушением ее поступления в двенадцатиперстную кишку.
Симптомы холестаза
Клиническая картина холестаза может различаться на разных стадиях развития, в ряде случаев патология долгое время развивается бессимптомно. Наиболее характерными признаками считаются:
- пруриго (зуд кожи, который усиливается после контакта с водой);
- дискомфорт и тянущие боли в подреберье справа;
- желтушность склер и кожных покровов;
Холестаз беременных может привести к задержке развития плода и стать угрозой жизни матери - светлые каловые массы;
- длительные запоры;
- стойкая горечь во рту;
- периодическая тошнота и рвота;
- уменьшение массы тела при резком снижении аппетита;
- потемнение мочи;
- ярко выраженные признаки гиповитаминоза;
- снижение либидо;
- стеаторея — увеличение выделения жира с калом;
- гиперпигментация кожи — изменение цвета кожных покровов различной интенсивности;
- холелитиаз — образование конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках (желчные камни).
У беременных признаки развития холестатического синдрома обычно проявляются в последнем периоде беременности и первоначально выражаются в сильном зуде ладоней, голеней и предплечий. Затем присоединяются нарушения стула, тошнота, что часто называют общим термином «поздний токсикоз».
Желтуха у беременных встречается достаточно редко. Состояние приходит в норму без лечения спустя 10-14 дней после родоразрешения. Если холестаз на позднем сроке беременности сопровождается развитием желтухи, то роженицу переводят в стационар.
У детей острый холестаз обычно диагностируют на первых месяцах жизни, поскольку причинами его возникновения чаще всего являются врожденные нарушения обмена веществ или строения желчных протоков. В этот период опасность холестатического синдрома в том, что он развивается бессимптомно и выявляется уже на стадии развития более тяжелых патологий.
Диагностика холестаза
Несмотря на ярко выраженные дерматологические симптомы диагноз обычно ставит врач-гастроэнтеролог, а не дерматолог. После внешнего осмотра и оценки состояния слизистых и кожи врач назначает ряд лабораторных исследований, в первую очередь — набор тестов, называемых «печеночными пробами», а также анализ крови (билирубин, холестерин) и мочи (желчные пигменты). .jpg)
Также информативны инструментальные методы диагностики:
- УЗИ и рентгенологическое исследование;
- эзофагогастродуоденоскопия с визуальной оценкой состояния слизистых пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
- магнитно-резонансная холангиопанкреатография — особый вид МРТ, который создает детальные изображения печени, протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы;
- чрескожная холангиография — рентгеноскопическое исследование желчных протоков после прямого введения йодсодержащего контрастного вещества;
- биопсию печени делают в случае сомнительных результатов вышеперечисленных исследований.
Лечение холестаза
Комплексное лечение холестаза начинается с корректировки питания. Специальная диета основывается на снижении количества животных жиров (красное мясо, сало, молочные продукты, яйца и т.п.) и увеличении объема жиров растительного происхождения (подсолнечное масло, кукуруза, грецкие орехи, оливки, арахис).
Одновременно пациентам назначают медикаментозную терапию, направленные на защиту клеток печени. Наиболее эффективной группой гепатопротекторов при холестазе считаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК, Урсосан). УДХК оказывает на клетки печени защитное и восстанавливающее действие, снижает уровень холестерина в организме, обеспечивает антиоксидантный и иммуномодулирующий эффект.
Урсосан радикально снижает концентрацию токсичных кислот, благодаря чему отпадает необходимость в искусственном подавлении желчеобразования. В конечном счете на фоне применения препарата восстанавливается нормальный желчеотток, а значит, и нормальное пищеварение, печень уменьшается, тяжесть и боли в правом подреберье проходят.
Адекватных и строго контролируемых исследований применения урсодезоксихолевой кислоты среди рожениц не проводилось. Поэтому приём УДХК во время беременности может быть обоснован только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск развития побочных эффектов у плода или новорожденного.
Если холестатический синдром сопровождается гиповитаминозом, врач назначает витаминные комплексы. Для снятия кожного зуба могут быть выписаны целенаправленные симптоматические препараты.
Во время реабилитации показаны физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и массаж.
Ряду пациентов показаны хирургические методы лечения, направленные на устранение причин развития холестатического синдрома и механической желтухи: пластика протоков билиарного тракта, удаление камней из полости желчного пузыря, холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и выполнении рекомендаций врача прогноз у пациентов с холестазом достаточно благоприятный. Однако некомпенсированный холестаз может привести к длительной желтухе и тяжелым осложнениям вплоть до печеночной недостаточности, энцефалопатии, комы и смерти.
Профилактика рецидивов холестаза (кроме лечения патологии, вызвавшей застой желчи) сводится к длительному, иногда пожизненному соблюдению диеты, отказу от алкоголя и периодическому приему гепатопротекторов.
.png)
Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:
Или оставьте его анонимно: