Лямблиоз печени: симптомы, диагностика и лечение

Лямблии — это простейшие микроорганизмы, паразитирующие в тонком кишечнике. Латинское название паразита — Lamblia intestinalis, зарубежные авторы предпочитают использовать наименование Giardia intestinalis. Соответственно, вызываемая им болезнь называется лямблиоз (в англоязычной литературе — жиардиаз). Лямблии — это самые распространённые в мире простейшие кишечные паразиты, которыми заражено примерно 20 % населения планеты.

На территории Российской Федерации регистрируется до 100 тысяч случаев лямблиоза в год, из которых 70-75 % приходится на детей в возрасте до 17 лет. Распространённость оценивается примерно в 2 % в некоторых развитых странах. В странах Азии, Африки или Латинской Америки распространённость может колебаться в пределах 20-40 %.

Носитель выделяет огромное количество инвазивных цист («закуклившихся» паразитов). По некоторым данным, пораженность детей 3–4 лет в организованных детских коллективах может доходить до 70 %. Из-за отсутствия знаний и общих поведенческих моделей дети в возрасте до 5 лет являются группой населения с наиболее часто регистрируемыми инфекциями.

Причины лямблиоза 

Лямблиозом в основном болеют дети

Источник инвазии — бессимптомный носитель или больной. В одном грамме фекалий может находиться до 250 000 цист паразита, причем для заражения достаточно всего 6–10 единиц. Чаще всего заражение происходит через грязную воду, продукты питания, почву, фекалии инфицированного носителя, в детских коллективах — через предметы общего пользования (игрушки и т. п.). Во внешней среде лямблия находится в виде цисты — особой формы простейшего, крайне устойчивой к различным воздействиям из-за плотной оболочки.

При попадании в желудок паразит легко выдерживает соляную кислоту и проникает дальше, в двенадцатиперстную кишку, где превращается в вегетативную форму. Вопреки распространённым представлениям, основное место обитания лямблий не печень, а двенадцатиперстная и тощая кишка.

Вегетативная форма — это основной способ существования паразита. У лямблии в вегетативной форме есть жгутики для перемещения и присасывательный диск для прикрепления к слизистой оболочке двенадцатиперстной или тощей кишки.

Симптомы лямблиоза

Симптомы начинают проявляться через 2 дня после заражения, могут включать лёгкую или сильную диарею, избыточное газообразование, спазмы в желудке или животе, расстройство желудка и тошноту. Возникающие вследствие симптоматики обезвоживание и потеря питательных веществ могут потребовать немедленного лечения. 

Кашицеобразный или жидкий стул с большим количеством слизи – признак лямблиоза

Типичная инфекция протекает легко, проходит без лечения и длится от 2 до 6 недель, но возможны тяжелые и затяжные случаи.

Хроническая интоксикация влияет на деятельность нервной системы, что проявляется следующими симптомами:

• раздражительность, плаксивость;

• нарушение сна.

Со стороны иммунной системы отмечаются разнообразные аллергические проявления. Примерно у 25 % детей с атопическим дерматитом обнаруживают лямблиоз. Лямблии выявляют и у 69 % детей с аллергодерматозами (крапивница, аллергический дерматит).

Существование с паразитом возможно (симптомы исчезают), но зараженный человек остаётся носителем, а значит, является источником инфекции.

Диагностика лямблиоза

Для диагностики лямблиоза необходимо подтвердить наличие паразитов в стуле или содержимом тонкого кишечника. Кал на анализ необходимо брать минимум три раза (до 5 раз) с промежутком в 2–3 дня.

Для диагностики лямблиоза также можно использовать иммунологические и молекулярно-генетические методы: иммуноферментный анализ на выявление лямблиозных антител, ПЦР кала для выявления лямблиозных антигенов. Но такие исследования являются довольно сложными и дорогими, поэтому основным методом диагностики остается копрологическое исследование.

Дуоденальное зондирование не используется для диагностики лямблиоза.

Показания к обследованию на лямблии: 

Основной метод диагностики лямблиоза – исследование кала

• диарея неустановленного происхождения;

• хронические заболевания пищеварительного тракта у детей;

• выраженная недостаточность питания;

• аллергические заболевания (нейродермит, атопический дерматит, экзема);

• бронхиальная астма;

• беспричинные аллергические реакции;

• стойкое увеличение уровня эозинофилов крови;

• длительный субфебрилитет неясного происхождения.

Лечение лямблиоза

Для лечения лямблиоза назначают противопаразитарные препараты. Нужно отметить, что на 2–3 день терапии состояние пациента обычно ухудшается. Это связано с массивной гибелью паразитов. Поэтому перед применением противопаразитарных средств необходим подготовительный этап. Питание не влияет на развитие или течение лямблиоза.

Необходимо следить за периодичностью стула, не допуская запоров. Для улучшения дезинтоксикационной функции печени используют препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан); для восстановления нормальной проницаемости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта — гастропротекторы на основе ребамипида (Ребагит).

Курс лечения длится 3–7 дней. При боли в животе могут потребоваться спазмолитики. Через одну-три недели после окончания курса лечения нужно обязательно сдать повторный анализ кала

Прогноз и профилактика

Прогноз, как правило, благоприятный. Заболевание излечимо. Профилактика лямблиоза заключается в соблюдении правил личной гигиены.

Источники:

• Daly ER, Roy SJ, Blaney DD, et al. Outbreak of giardiasis associated with a community drinking-water source. Epidemiol Infect. 2010;

• Э. В. Коноферчук. Жиардиаз у детей (аспекты этиологии, эпидемиологии, клиники и лечения). Медицина и образование в Сибири, 2015;

• Руководство по инфекционным болезням у детей. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999;

• Санникова А. В. Клинико-диагностические особенности аллергических заболеваний при паразитозах у детей. Оренбург, 2015.