Холецистит некалькулёзный (хронический, бескаменный): причины, симптомы, лечение

Некалькулёзный, он же хронический бескаменный холецистит — это воспаление желчного пузыря без образования конкрементов. Патология встречается реже, чем калькулёзный (камневой) холецистит, однако не менее опасна. Она нарушает нормальное функционирование желчного пузыря, что негативно сказывается на переваривании пищи, особенно жиров. Патологический процесс может длиться годами, приводить к повреждению стенок органа и хроническим сбоям в работе желудочно-кишечного тракта.

Воспаление слизистой оболочки желчного пузыря вызывает отёк и утолщение стенок. В результате нарушается отток желчи, возникает застой, а это создаёт условия для развития бактериальных инфекций и усиления воспаления. Без лечения болезнь может прогрессировать, приводя к осложнениям, включая перфорацию стенки желчного пузыря и гнойные абсцессы.

Бескаменный холецистит

О заболевании

Бескаменным холециститом называют воспаление желчного пузыря, возникающее без образования желчных камней. Оно может протекать в острой или хронической форме, но в основном проявляется как медленно прогрессирующее хроническое воспаление. Патология приводит к ухудшению моторики пузыря и застою желчи, что нарушает процессы пищеварения.

Одной из ключевых проблем является отсутствие явных симптомов на ранних этапах, что усложняет диагностику и лечение. Пациенты могут годами страдать от незначительного дискомфорта в животе, не подозревая, что у них развивается хроническое воспаление.

Виды бескаменного холецистита

По характеру течения воспалительный процесс бывает:

• острый. Внезапное воспаление, которое сопровождается яркой клинической картиной и требует неотложной медицинской помощи;
• хронический. Длительное, вялотекущее воспаление с периодическими обострениями, развивающееся на фоне нарушений в работе желчного пузыря.

Симптомы бескаменного холецистита

Пациентов беспокоит тупая боль под рёберной дугой справа, которая может становиться сильнее после приёма жирной пищи. Сопутствующие симптомы:

• тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
• горький привкус во рту;
• вздутие живота, метеоризм;
• ощущение тяжести после еды;
• снижение аппетита;

Хроническая форма бескаменного холецистита может проявляться повторяющимися обострениями с болью не только в правом подреберье, но и в эпигастральной области, иррадиирующей в межлопаточную зону, правую лопатку или плечо. Однако для хронического бескаменного холецистита характерно отсутствие признаков раздражения брюшины (симптомы Мерфи, Василенко, Ортнера) и лабораторных признаков острой воспалительной реакции.

При хронической форме боль тупая, ноющая. В редких случаях заболевание может протекать малосимптомно или бессимптомно, проявляясь лишь при развитии осложнений, таких как острый и эмфизематозный холецистит, абсцессы, свищи, стриктуры желчных путей, желчнокаменная кишечная непроходимость.

В остром периоде заболевание сопровождается резкими болями, лихорадкой.

Причины бескаменного холецистита

Болезнь развивается на фоне различных факторов:

• инфекции: кишечная палочка, стафилококк, которые могут проникать в желчный пузырь через кровь или лимфу, вызывая воспаление;
• нарушение моторики желчного пузыря, которое ведет к застою желчи, создавая благоприятные условия для воспалительного процесса;
• хронические болезни ЖКТ: гастрит, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей;
• избыточное потребление жирной и жареной пищи, недостаток физической активности, ожирение;
• гормональные изменения: заболевание чаще развивается у женщин, особенно во время беременности или при приёме гормональных препаратов;
• глистные инвазии;
• иммунные дисфункции;
• врождённые патологии желчного пузыря;
• расстройства нервной, эндокринной системы;
• нарушения крово- и лимфообращения;
• психоэмоциональные перегрузки.

Диагностика некалькулезного холецистита

Для постановки диагноза, помимо физикального осмотра и сбора анамнеза, необходима инструментальная диагностика:

• гепатобилиарная сцинтиграфия. Радионуклидный метод, позволяющий оценить работу билиарной системы;
• ультразвуковое исследование. Визуализирует утолщение стенок желчного пузыря, наличие воспаления, застой желчи;
• холесцинтиграфия. Показывает скорость выделения и оттока желчи, помогает диагностировать дискинезию и длительно текущее воспаление.

Также проводится лабораторная диагностика. Общеклинический и биохимический анализы крови позволяют подтвердить воспалительный процесс, определить наличие маркеров поражения ткани печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, обнаружить признаки застоя желчного секрета.

Важность своевременного обращения к специалисту

Пациенты часто игнорируют начальные признаки болезни из-за того, что они слабо выражены. При отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс становится хроническим и негативно влияет на другие органы, в том числе на печень и поджелудочную железу.

Ранняя диагностика и лечение значительно повышают шансы на выздоровление без осложнений. Обращение к гастроэнтерологу при первых симптомах, таких как боль в правом подреберье, тошнота или вздутие живота, помогает избежать хронического воспаления и долгосрочных проблем со здоровьем.

Лечение бескаменного холецистита

Консервативная терапия в первую очередь базируется на коррекции питания пациента. Рацион должен быть сбалансированным, полезным, учитывающим необходимое количество жиров. Чтобы снять нагрузку с печени и желчного пузыря, необходимо минимизировать употребление жирных, жареных, острых блюд. Меню полезно обогатить растительной пищей, свежими фруктами, овощами, зеленью. Такие продукты содержат много клетчатки, способствуют улучшению перистальтики кишечника, предотвращают застойные явления. Полезны свёкла, морковь, кабачки, тыква, яблоки, груши.

Злаки и каши (овсянка, гречка, рис) помогают стабилизировать обмен веществ и поддерживают функцию кишечника. Молочные продукты умеренной жирности (кефир, йогурт и творог) восстанавливают баланс микрофлоры и облегчают пищеварение. Нежирное мясо и рыба (варёная курица, индейка, хек, треска) обеспечивают организм белком.

Пациентам рекомендуется пить не менее 1,5-2 литров воды в день. Это способствует разжижению желчи и предотвращает её застой. Полезны также некрепкий чай, компот из сухофруктов, отвар шиповника, которые оказывают мягкий желчегонный эффект.

Что касается медикаментозной терапии, для купирования болевого синдрома назначают спазмолитики. При наличии в желчи инфекции, а также в период рецидива болезни проводится терапия антибиотиками. Для восстановления желчеоттока назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

Оперативное лечение проводится по показаниям:

• частые рецидивы;
• выраженная деформация органа;
• перихолецистит — воспаление серозной оболочки, которая покрывает желчный пузырь, или соединительной ткани, отделяющей передневерхнюю поверхность органа от печени;
• осложнения в виде холангита, панкреатита.

В современной хирургии применяют малоинвазивные методы – лапароскопическую холецистэктомию, которая не вызывает послеоперационных осложнений, а также заметно сокращает период реабилитации.

Профилактика бескаменного холецистита

Некалькулезный (бескаменный) холецистит: причины, симптомы, лечение

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение воспалительных процессов в желчном пузыре и нормализацию желчеоттока.

Основные рекомендации:

• сбалансированное питание с ограничением жирных, острых и жареных блюд;
• умеренные физические нагрузки: скандинавская ходьба, плавание, йога;
• контроль массы тела;
• устранение стрессового фактора;
• регулярные профилактические обследования;
• отказ от вредных привычек, алкоголя, курения.

Реабилитация после лечения бескаменного холецистита

Реабилитация направлена на восстановление нормальной функции желчного пузыря, предупреждение рецидивов и улучшение общего состояния пациента. После острого периода рекомендовано в течение нескольких месяцев придерживаться диеты №5. Постепенно можно вводить новые продукты, избегая тяжёлой и жирной пищи. Важно следить за режимом питания.

Комплекс лёгких упражнений помогает улучшить отток желчи и предотвратить застой. Полезны дыхательная гимнастика, прогулки на свежем воздухе и упражнения на растяжку. Силовые нагрузки и интенсивный спорт следует ограничить на время восстановления. Для улучшения работы печени и профилактики рецидивов назначают курсовые приёмы препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Поскольку хронические заболевания могут вызывать стресс и повышать тревожность, важно уделять внимание своему психологическому состоянию. Поддержка близких и работа с психологом помогают легче адаптироваться к изменениям в образе жизни.

Заключение

Некалькулёзный холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря, при котором не образуются камни. Тем не менее при отсутствии своевременного лечения болезнь нарушает работу пищеварительной системы и негативно влияет на качество жизни.

Своевременное лечение и профилактика заболевания помогают предотвратить рецидивы и развитие осложнений. Пациентам с таким диагнозом важно регулярно посещать врача-гастроэнтеролога или гепатолога, соблюдать рекомендации по питанию и вести активный образ жизни, чтобы сохранить здоровье желчевыводящей системы.

Источники:

• Кучерявый Ю.А., Осипенко М.Ф.  Хронический бескаменный холецистит и билиарная дисфункция: как клинический диагноз влияет на тактику ведения?
• Шейкина А. И., Кнышова В. В. Метаболическая терапия хронического некалькулезного холецистита // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2011. №1. U
• https://emedicine.medscape.com/article/187645-overview?form=fpf
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6881/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459182/