Некалькулезный холецистит (бескаменный): симптомы, диагностика и лечение

Бескаменный холецистит (некалькулезный холецистит) — хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, которое не сопровождается формированием конкрементов (желчнокаменная болезнь отсутствует). Болезнь характеризуется изменением свойств желчи и нарушением ее оттока, что приводит к диспепсическому расстройству, боли и дискомфорту в правом подреберье.

Патология имеет выраженную гендерную специфику: у женщин старше 40 лет бескаменный холецистит выявляют в 4 раза чаще, чем у мужчин. Общая распространенность заболевания достаточно высока и составляет 7/1000 человек населения.

Калькулезный холецистит (вызванный наличием камней в желчном пузыре) составляет до 90 % всех случаев холецистита, т. е. на долю бескаменного приходится всего около 10% случаев. Наличие камней более характерно для пациентов зрелого возраста, в то время как у подростков и молодых людей преобладают бескаменные формы холецистита.

Причины и виды некалькулезного холецистита

Некоторые медики считают, что некалькулезный холецистит — одна из стадий развития желчнокаменной болезни, и назначают соответствующее лечение. Однако клинические исследования опровергают эту теорию, поскольку у подавляющего числа больных бескаменным холециститом конкременты в итоге так и не формируются. 

Спровоцировать заболевание могут:

• инфекция с любым способом проникновения — через кишечник, кровь и т. д.;

• несбалансированное питание;

• нарушения иммунной системы;

• патологии нервной и эндокринной систем;

• паразитарная инвазия;

• врожденная деформация желчного пузыря;

• гиподинамия;

• нарушения кровообращения и лимфообращения в сосудах микроциркуляторного русла (системе мелких сосудов);

• психологическое перенапряжение.

Как правило, бескаменный холецистит возникает у женщин с избыточной массой тела и наличием метаболического синдрома. Также в группе риска находятся люди, имеющие анатомические особенности строения желчного пузыря и страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Симптомы некалькулезного холецистита

Болезнь может протекать в острой и хронической формах. Для хронической формы характерны следующие симптомы: 

Люди с избыточным весом — основная группа риска развития бескаменного холецистита

• ноющая боль в правом подреберье, усиливающаяся после жирной, жареной пищи;

• чувство тяжести и жжения в правом подреберье;

• снижение аппетита;

• субфебрильная температура тела.

Для острого бескаменного холецистита характерен бурный дебют заболевания: ярко выражены колики, вызванные значительным повышением давления и растяжением желчного пузыря. Боль из правого подреберья может иррадиировать («отдавать») в плечо, под лопатку и грудную клетку справа. Больной в течение нескольких часов испытывает усиление боли, повышение температуры, тошноту, метеоризм, нарушения стула.

Диагностика некалькулезного холецистита

При диагностике некалькулезного холецистита наиболее информативными считаются инструментальные методы исследования:

• гепатобилиарная сцинтиграфия (HIDA) — основной метод оценки функционирования желчного пузыря;

• УЗИ – позволяет убедиться в отсутствии конкрементов, зафиксировать изменение толщины стенок желчного пузыря, выявить аномалии строения органов и наличие опухолей;

• холесцинтиграфия — анализирует форму, положение и функциональность желчного пузыря;

Лабораторные тесты, показатели воспаления, инфекции, состояния печени и выделения желчи также используют для подтверждения некалькулезного холецистита.

Лечение некалькулезного холецистита

В лечении бескаменного холецистита важная роль отводится диете. Пациенту необходимо придерживаться принципов сбалансированного питания с учётом необходимого количества жиров в рационе. 

Некалькулезный (бескаменный) холецистит: причины, симптомы, лечение

Пища должна быть обогащена волокнами («зелёная диета»), пектинами, антиоксидантами, солями магния, калия и кальция. Важно помнить о частичном исключении из рациона жирных, жареных, острых блюд.

Что касается лекарственной терапии, то для купирования болевого синдрома назначают спазмолитики. В случае доказанного инфицирования желчи, а также в периоды обострения болезни показана антибактериальная терапия. Для усиления выделения желчи не используют лечебные минеральные воды и желчегонные препараты (чаще всего речь о лекарствах растительного происхождения). Для нормализации оттока желчи назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

Если длительное течение болезни сопровождается значительной деформацией стенок желчного пузыря, прибегают к хирургическому лечению — холецистэктомии (операцию по удалению желчного пузыря). Сейчас операцию стараются делать методом лапароскопии. Малоинвазивная методика с использованием эндоскопических инструментов (вводятся через 3 небольших прокола в брюшной стенке) не вызывает послеоперационных болей, снижает риск осложнений и сокращает период восстановления до нескольких дней.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный. Около 90 % пациентов с бескаменным холециститом избавляются от болей и других симптомов, если следуют рекомендациям врача. Ухудшение прогноза отмечено у пожилых людей при наличии сопутствующих заболеваний. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение патологии, особенно важны для людей, входящих в группу риска.

Во избежание развития бескаменного холецистита гастроэнтерологи советуют соблюдать следующие правила:

• правильно организовать режим питания. Калорийность рациона должна соответствовать возрасту, полу и уровню физической нагрузки;

• ограничить количество «вредной» жирной пищи (насыщенные жиры);

• соблюдать питьевой режим: выпивать не менее 1,5-2 л в жидкости в течение дня;

• для предупреждения дискинезии желчевыводящих путей нужно следить за регулярным опорожнением кишечника;

• для снижения массы тела рекомендована редуцированная диета, при которой энергетическая ценность пищи ниже энергетических затрат организма (минус 500 ккал от нормальной суточной калорийности);

• обязательны ежедневная утренняя гимнастика и умеренная физическая активность в течение дня.

Источники:

1. Вялов С.С. Желчь и ферменты. М, АСТ, 2023;

2. Вялов С.С. Схемы лечения. М, АСТ, 2024;

3. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. М, МИА, 2011.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос:

У меня хронический холецистит, камней нет. При этом сильно худею, может это связано с холециститом?

Ответ:

Незначительное снижение веса возможно за счет ограничения определенных продуктов в питании, например, жирного, жареного и так далее. Однако вес не должен снижаться значительно или за короткий период времени. Если худеете сильно, обратитесь к врачу для лечения холецистита и проведения обследования.

Сергей Вялов