Размеры печени в норме и при заболеваниях

До изобретения аппаратной диагностики врачи определяли размеры печени у детей и взрослых вручную — с помощью перкуссии (выстукивания). Этот метод диагностики сохраняет актуальность по сей день, поскольку его удобно использовать на первом приеме для постановки предварительного диагноза.

Границы органа определить легко: в норме в горизонтальном положении нижний край не выступает из-под рёберной дуги. Печень находится непосредственно под диафрагмой — перегородкой, которая отделяет грудную полость от брюшной. При увеличении органа нижняя граница «опускается» в сторону брюшной полости.

Диафрагма подвижна: при глубоком вдохе она оттесняет печень вниз на 1-2 см ниже реберной дуги. Смещение нижней границы происходит при накоплении в полости плевры жидкости (экссудативный плеврит), а также при вздутии лёгкого (эмфизема) при бронхиальной астме и астматическом бронхите.

В клинической практике размеры печени у детей и взрослых сначала оценивают перкуторно, а затем уточняют с помощью аппаратной диагностики (УЗИ, МРТ).

Нормальные размеры печени на УЗИ у взрослых мужчин и женщин

Точные размеры печени помогает установить УЗИ — абсолютно безопасный для здоровья метод визуального исследования внутренних органов. Процедура требует минимальной подготовки: за несколько дней до УЗИ печени нужно отказаться от блюд, способствующих образованию газов в кишечнике.

Печень — самая крупная железа человеческого организма, на которую приходится 2,5 % от веса тела. Нормальные размеры печени на УЗИ у мужчин больше, чем у женщин. При этом интересно, что нормы правой доли зависят от пола человека:

• толщина: до 110 мм — у женщин, до 130 мм — у мужчин;
• длина: до 110 мм и до 150 мм соответственно;
• косой вертикальный размер (КВР) — до 150 мм независимо от пола.

А нормы левой доли для всех взрослых людей одинаковы:

• толщина: до 70 мм;
• расстояние от головки до хвоста: до 100 мм.

Нормальные размеры печени на УЗИ у детей

У детей печень занимает больший объем полости живота, чем у взрослых. Поэтому до 5-7 лет выступание нижнего края печени на 1-2 см ниже рёберной дуги считается возрастной нормой.

Нормальные размеры печени на УЗИ у детей рассчитывают по формулам в зависимости от возраста. Для повышения точности врачи часто используют таблицы.  

Печень — самая крупная железа человеческого организма, на которую приходится 2,5 % от веса тела

Нормальные размеры правой доли:

• 1 год — 60 мм;
• 2-7 лет — 60 + 6 * (N-1), где N — количество лет;
• 8-16 лет — 100 мм.

Нормальные размеры левой доли:

• 1 год — 30 мм;
• 2-11 лет — 30 + 1.5 * (N-1), где N — количество лет;
• 12-16 лет — 50 мм.

Указанные нормы условны, поскольку не учитывают рост и массу тела. Крупный ребёнок может «перегнать» свою норму, а отстающий в росте будет отставать и по размерам печени.

Размеры печени у детей — важный показатель, который может сообщить о многих патологиях, однако он не может быть единственным критерием при постановке диагноза.

Увеличение размеров печени

Объемные процессы

Увеличение размеров печени — гепатомегалия — может быть связано с объёмными процессами.

Наиболее распространенные объёмные патологии:

• доброкачественные опухоли;
• рак, саркома, метастазы в печень;
• кисты (полости, заполненные серозной жидкостью);
• абсцессы (нарывы);
• паразитарные патологии (эхинококкоз, альвеококкоз).

Лечение преимущественно хирургическое. В случае мелких доброкачественных кист показано наблюдение.

Диффузное увеличение размеров печени

Диффузное увеличение размеров печени встречается как при первичных поражениях печёночной ткани, так и при внепечёночных патологиях.

Увеличением размеров печени сопровождаются:

• острые и хронические вирусные гепатиты;
• дегенеративные процессы (алкогольная болезнь печени, жировая дистрофия, цирроз);
• закупорка желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, опухоли, панкреатит);
• застой венозной крови (сердечная недостаточность, обструкция печеночных вен);
• болезни накопления (гликогеноз, гемохроматоз).

Поскольку диффузное увеличение размеров печени вызывают разнородные заболевания (от болезней печени до болезней сердца), нет универсальной схемы лечения. Терапию назначают, в зависимости от причины основного патологического процесса. Гепатомегалия — лишь следствие.

В отдельных случаях (острый панкреатит, сердечная недостаточность) прогноз зависит от течения внепеченочной патологии. В других — понадобится срочная операция (закупорка протока желчным камнем), в третьих — пожизненная корригирующая терапия (гликогеноз).

Однако при стихании острых явлений для восстановления функции гепатоцитов (клеток печени) врачи назначают печеночную диету Стол № 5 и гепатопротекторы (как правило, УДХК, потому что у неё доказанная эффективность).

Уменьшение размеров печени

Диагностическое значение имеет не только первичный размер печени, но и динамика процесса. Так, к примеру, при лечении застойной сердечной недостаточности печень быстро уменьшается, что прямо указывает на успешность терапии. А вот при диагностированном вирусном гепатите это может быть очень тревожным признаком. Встречаются так называемые фульминантные формы гепатитов, протекающие с массивной гибелью гепатоцитов и резким уменьшением печени. Болезнь манифестирует острой печёночной недостаточностью с переходом в печёночную кому. Процент летальности таких пациентов очень высокий.

Уменьшение печени также фиксируют в 25 % случаев терминального цирроза. Поэтому прогноз в отношении продолжительности и качества жизни при циррозе не зависит от величины пораженного органа.

Размеры печени при желтухе

Желтуха — окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер глаз в жёлтый оттенок на фоне повышения в плазме крови концентрации билирубина. 

Изменение размеров печени: причины и лечение

Различают три типа желтух:

• надпечёночную (печень в норме);
• печёночную (значительное увеличение размеров печени, при редких заболеваниях — норма или даже уменьшение);
• подпечёночную (умеренная гепатомегалия).

Надпечёночная желтуха возникает в результате гемолиза — массового распада эритроцитов в кровяном русле с высвобождением билирубина. Такая патология встречается при врожденных гемолитических анемиях, связанных с дефектом эритроцитов, отравлениях гемолитическими ядами, аутоиммунной агрессии.

Печёночная желтуха развивается в результате нарушения работы гепатоцитов при поражении печёночной ткани. В таких случаях печень, как правило, значительно увеличена в размерах. Исключение составляют крайне тяжелые формы гепатита, протекающие с массовой гибелью гепатоцитов и уменьшением размеров печени.

Ещё одно исключение — наследственные нарушения связывания билирубина клетками печени. В таких случаях размеры печени в норме.

Подпечёночная желтуха — результат нарушения оттока желчи в пищеварительный тракт. Повышение давления в желчных путях приводит к всасыванию билирубина в кровь. При желтухе, связанной с нарушением оттока желчи, печень увеличивается не столь значительно, как при остром вирусном гепатите.

Размеры печени при жировом гепатозе

Жировой гепатоз характеризуется накоплением в гепатоцитах частиц жира. Опасность патологии заключается в возможности перехода в фиброз и цирроз печени, а также в риске развития тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмия, гипертония, инфаркт, инсульт).

Наиболее частые причины жирового гепатоза — ожирение, злоупотребление алкоголем (алкогольная болезнь печени), нарушения обмена веществ. Размеры печени при жировом гепатозе, как правило, умеренно увеличены.

При лечении алкогольного гепатоза печени основной упор делают на отказе от спиртного. В терапии неалкогольной жировой болезни печени главным является снижение веса и вывод лишнего жира из клеток печени.

Для этого пациентам назначают печёночную диету Стол №5 со сниженным содержанием насыщенных жиров и углеводов и препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), которая обладает способностью выводить лишний жир из клеток печени.

Размеры печени при циррозе

Цирроз печени характеризуется замещением гепатоцитов соединительной тканью, не способной выполнять привычные функции. Чаще всего размеры печени при циррозе увеличиваются, однако в отдельных случаях орган может сохранять нормальную величину или даже уменьшаться.

Если цирроз печени не сопровождается асцитом (водянкой живота) и печёночной недостаточностью, пациентам назначают Диету №5:

• 5-6 приемов пищи в день;
• замена тугоплавких жиров растительными маслами;
• исключение нездоровой пищи (копченое, жареное, консервы, химические добавки);
• щадящий режим (запрет на острое, соленое, холодное, горячее, грубое).

Консервативную терапию при циррозе подбирают индивидуально в зависимости от причины заболевания, стадии патологического процесса, наличия осложнений и сопутствующих болезней.

Цирроз печени — необратимое заболевание, однако при строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций можно приостановить развитие недуга, продлить жизнь и повысить её качество.

Источники:

1. Петренко В.М. РАЗМЕРЫ, ФОРМА И ТОПОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ ДО РОЖДЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 2-3. – С. 397-397;

2. Громов А.И., Аллиуа Э.Л., Кульберг Н.С. Подходы к определению объема печени и факта гепатомегалии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2019;100(6):347-354.

3. Изранов Владимир Александрович, Казанцева Наталья Владимировна, Белецкая Мария Андреевна Проблемы методических подходов к измерению и оценке размеров печени при уЗИ // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2017.