Некалькулезный холецистит

Бескаменный холецистит (некалькулезный холецистит) — хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, которое не сопровождается формированием конкрементов (желчнокаменная болезнь отсутствует). Болезнь характеризуется изменением свойств желчи и нарушением ее оттока, что приводит к диспепсическому расстройству, боли и дискомфорту в правом подреберье.

Патология имеет выраженную гендерную специфику: у женщин старше 40 лет бескаменный холецистит выявляют в 4 раза чаще, чем у мужчин. Общая распространенность заболевания достаточно высока и составляет 7/1000 человек населения.

Калькулезный холецистит (вызванный наличием камней в желчном пузыре) составляет до 90% всех случаев холецистита, т. е. на долю бескаменного приходится всего около 10% случаев. Наличие камней более характерно для пациентов зрелого возраста, в то время как у подростков и молодых людей преобладают бескаменные формы холецистита.

Причины и виды некалькулезного холецистита

Некоторые медики считают, что некалькулезный холецистит — одна из стадий развития желчнокаменной болезни, и назначают соответствующее лечение. Однако клинические исследования опровергают эту теорию, поскольку у подавляющего числа больных бескаменным холециститом конкременты в итоге так и не формируются.

Спровоцировать заболевание могут:

• инфекция с любым способом проникновения — через кишечник, кровь и т. д.;
• несбалансированное питание;
• нарушения иммунной системы;
• патологии нервной и эндокринной систем;
• паразитарная инвазия;
• врожденная деформация желчного пузыря;
• гиподинамия;
• нарушения кровообращения и лимфообращения в сосудах микроциркуляторного русла (системе мелких сосудов);
• психологическое перенапряжение.

Как правило, бескаменный холецистит возникает у женщин с избыточной массой тела и наличием метаболического синдрома. Также в группе риска находятся люди, имеющие анатомические особенности строения желчного пузыря и страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Симптомы некалькулезного холецистита

Болезнь может протекать в острой и хронической формах. Для хронической формы характерны следующие симптомы:

• ноющая боль в правом подреберье и эпигастрии, усиливающаяся после жирной, жареной пищи, алкоголя;
• чувство тяжести и жжения в правом подреберье;
• горечь во рту и «горькая» отрыжка;
• отрыжка воздухом;
• метеоризм;
• чередование запоров и поносов;
• снижение аппетита; 
  

  Люди с избыточным весом — основная группа риска развития бескаменного холецистита
• бессонница, раздражительность;
• субфебрильная температура тела.

Для острого бескаменного холецистита характерен бурный дебют заболевания: ярко выражены колики, вызванные значительным повышением давления и растяжением желчного пузыря. Боль из правого подреберья может иррадиировать («отдавать») в плечо, под лопатку и грудную клетку справа. Больной в течение нескольких часов испытывает усиление боли, повышение температуры, тошноту, метеоризм, нарушения стула. Состояние сопровождается сильной жаждой.

Диагностика некалькулезного холецистита

При диагностике некалькулезного холецистита наиболее информативными считаются инструментальные методы исследования:

• гепатобилиарная сцинтиграфия (HIDA) — основной метод оценки функционирования желчного пузыря;
• УЗИ – позволяет убедиться в отсутствии конкрементов, зафиксировать изменение толщины стенок желчного пузыря, выявить аномалии строения органов и наличие опухолей;
• холесцинтиграфия — анализирует форму, положение и функциональность желчного пузыря;
• дуоденальное зондирование — обеспечивает лечебный эффект за счет удаления желчи из воспаленного пузыря.

Лабораторные тесты для подтверждения некалькулезного холецистита вне обострения не используются.

Лечение некалькулезного холецистита

В лечении бескаменного холецистита важная роль отводится диете. Пациенту необходимо придерживаться принципов сбалансированного питания на основе Стола №5. Разновидность диеты, разработанную специально для больных с нарушением оттока желчи, называют Стол №5Ж. 

Некалькулезный (бескаменный) холецистит: причины, симптомы, лечение

Пища должна быть обогащена волокнами («зеленая диета»), пектинами, антиоксидантами, солями магния, калия и кальция. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями 4-5 раз в сутки. Важно помнить о полном исключении из рациона жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков и алкоголя.

Что касается лекарственной терапии, то для купирования болевого синдрома назначают спазмолитики. В случае доказанного инфицирования желчи, а также в периоды обострения болезни показана антибактериальная и антипаразитарная терапия. Для усиления выделения желчи используют лечебные минеральные воды и желчегонные препараты, чаще всего — растительного происхождения.

Для нормализации оттока желчи также назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

Если длительное течение болезни сопровождается значительной деформацией стенок желчного пузыря, прибегают к хирургическому лечению — холецистэктомии (операцию по удалению желчного пузыря).

Сейчас операцию стараются делать методом лапароскопии. Малоинвазивная методика с использованием эндоскопических инструментов (вводятся через 3 небольших прокола в брюшной стенке) не вызывает послеоперационных болей, снижает риск осложнений и сокращает период восстановления до нескольких дней.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный. Около 90 % пациентов с бескаменным холециститом избавляются от болей и других симптомов, если следуют рекомендациям врача. Ухудшение прогноза отмечено у пожилых людей при наличии сопутствующих заболеваний.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение патологии, особенно важны для людей, входящих в группу риска. Во избежание развития бескаменного холецистита гастроэнтерологи советуют соблюдать следующие правила:

• правильно организовать режим питания: есть нужно небольшими порциями, 4-5 раз в сутки. Калорийность рациона должна соответствовать возрасту, полу и уровню физической нагрузки;
• ограничить количество «вредной» жирной пищи (насыщенные жиры);
• соблюдать питьевой режим: выпивать не менее 1,5-2 л в жидкости в течение дня;
• для предупреждения дискинезии желчевыводящих путей нужно следить за регулярным опорожнением кишечника;
• для снижения массы тела рекомендована редуцированная диета, при которой энергетическая ценность пищи ниже энергетических затрат организма (минус 500 ккал от нормальной суточной калорийности);
• обязательны ежедневная утренняя гимнастика и умеренная физическая активность в течение дня.