Желтуха – это не самостоятельное заболевание, а симптом болезней печени, желчных путей, признак ускоренного разрушения эритроцитов (гемолиза). Истинная желтизна кожи и склер глаз связана с повышением уровня билирубина в крови. В норме этот желтый пигмент, выделяющийся с желчью, окрашивает мочу в светло-желтый, а каловые массы – в коричневый цвет.
Образование билирубина – естественный процесс, который происходит при распаде красных клеток крови (эритроцитов). Будучи продуктом распада, билирубин выводится из организма с желчью. В крови здорового человека уровень пигмента не превышает 20 мкмоль/л, видимая желтизна наступает при уровне 40 мкмоль/л и более, что часто свидетельствует о проблемах с печенью. Бывает ложная желтуха, связанная с неумеренным употреблением моркови, апельсинов, тыквы, биодобавок с бета-каротином. Но при ней обычно желтеют только ладони, а билирубин остается в норме.
Классификация желтухи
По механизму развития все истинные желтухи делят на:
- надпеченочные (гемолитические): билирубин повышается из-за гемолиза и высвобождения большого количества гемоглобина;
- печеночные (паренхиматозные): возникают из-за разрушения клеток печени и поражения внутрипеченочных желчных ходов;
- подпеченочные (механические): всасывание билирубина в кровь из печени связано с закупоркой желчевыводящих путей.
Причины желтухи
Надпеченочные желтухи возникают при:
- образовании эритроцитов со слабыми оболочками при врожденных болезнях (например, при микросфероцитозе);
- появлении неполноценного гемоглобина при талассемии, серповидно-клеточной анемии (наследственные патологии);
Камни в желчном пузыре – одна их причин желтухи - переливании несовместимой крови;
- инфекциях – краснухе, кори, малярии;
- отравлении мышьяком, анилиновыми красителями, солями свинца;
- применении токсичных для эритроцитов лекарств (например, бисептола);
- массивном разрушении эритроцитов у больных с крупными кровоизлияниями (инфаркт, геморрагический инсульт, кровотечение из желудка, легкого, расслоение стенки аорты);
- внутрисосудистом гемолизе при длительном сдавлении тканей, распространенном тромбозе (ДВС-синдром);
- злокачественных опухолях крови (лейкоз) и внутренних органов;
- лучевой болезни;
- замене фетального гемоглобина плода на более стойкий гемоглобин новорожденного (физиологическая, естественная желтуха).
Паренхиматозная желтуха сопровождает следующие болезни и состояния:
- вирусные: вызванные вирусами гепатита, реже – аденовирусной, герпетической инфекцией, мононуклеозом, кишечными вирусами;
- инфекционные поражения: на фоне сифилиса, туберкулеза, лептоспироза;
- токсические разрушения клеток: из-за злоупотребления алкоголем, отравления оксидом азота, хлорэтаном, применения антибиотиков, гормонов, противоопухолевых препаратов;
- фиброз и цирроз (разрастание рубцовых волокон на месте здоровых клеток печени);
- холестаз (застой желчи) у беременных, врожденный муковисцидоз, поражение внутрипеченочных протоков;
- аутоиммунное воспаление из-за образования антител к своим клеткам (на фоне ревматоидного артрита, тиреоидита – поражения щитовидной железы);
- наследственные патологии обмена билирубина (чаще всего синдром Жильбера);
- длительное голодание или питание через капельницу.
Механическая желтуха с нарушением оттока желчи появляется на фоне:
- врожденного недоразвития желчных путей (гипоплазия, атрезия), формирования кисты, дивертикула (выпячивания) вблизи места выведения желчи;
- камней в желчных путях;
- воспаления желчных ходов (холангит), желчного пузыря (холецистит);
- рубцового сужения протоков;
- сдавления путей оттока опухолью или лимфоузлом с метастазами;
- паразитарной инвазии – заражения эхинококками, плоскими червями.
Диагностика желтухи
Обнаружить желтуху просто: для этого достаточно осмотреть кожу и склеры глаз при хорошем (лучше – естественном) освещении. Определить её причину помогает опрос больного, жалобы и история их появления.
Типичные симптомы:
- при механической: острая или тупая приступообразная сильная боль в правом подреберье и подложечной области, особенно после жирной и острой еды, тошнота, рвота, светлый кал, темная моча, кожный зуд, лихорадка до 38-39 градусов при воспалении, потеря веса при опухоли;
- при надпеченочной: умеренная боль по всему животу или отсутствие болезненности, понос, обычный цвет кала, интенсивно-темная моча, при кризе есть лихорадка, мышечная боль и тяжесть в левом подреберье;
- при печеночной: тяжесть и болезненность (умеренная) в правом подреберье, кожный зуд, темная моча, светлый кал, температура 37,1-37,5 градусов, слабость, покраснение ладоней, сосудистые звездочки на теле.
При осмотре у больных с закупоркой желчных путей живот болезненный и напряженный. Если причиной желтухи стала гемолитическая анемия, обращают внимание на бледность кожи, учащённый пульс и низкое давление. Печень при этом обычных размеров, безболезненная, бывает увеличена селезенка. При поражении печеночной ткани обнаруживают выступание края печени из-под реберной дуги.
Для постановки диагноза, в первую очередь, нужно определить уровень билирубина (прямого и непрямого) в крови, уробилина – в моче и стеркобилина – в кале:
- при поражении печени: повышен общий билирубин (прямой и непрямой) и уробилин мочи, стеркобилин ниже нормы или отсутствует;
- при гемолизе эритроцитов: повышен непрямой билирубин, уробилин мочи, стеркобилин кала;
- при закупорке желчных ходов: в разы повышен прямой билирубин, уробилина в моче и стеркобилина в кале нет или обнаруживают незначительные количества.1
Дополнительные сведения получают при лабораторных и инструментальных обследованиях. Как правило, назначают:
- анализ крови с эритроцитарными индексами, показателями обмена железа (ферритин, трансферрин);
- исследование активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа);
- исследование на антитела к вирусам гепатитов, ткани печени;
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) на нуклеиновые кислоты вирусов;
- УЗИ органов брюшной полости;
- томографию (МРТ, КТ) печени и желчных путей;
- контрастирование желчевыводящей системы (ретроградная панкреатохолангиография);
- биопсию печеночной ткани.
Лечение желтухи
Эффективное лечение желтухи возможно только при устранении её причины. Чаще всего применяют:
- при вирусных гепатитах – противовирусные препараты (интерферон, рибавирин);
- при врожденном синдроме Жильбера – фенобарбитал;
Желтуха: причины, сопутствующие симптомы, лечение - гормоны и цитостатики для предупреждения гемолиза и при аутоиммунных болезнях с активным воспалением печени;
- фолиевую кислоту для укрепления оболочек эритроцитов;
- фототерапию ультрафиолетовыми лампами при тяжелых формах желтухи новорожденного;
- капельницы с растворами для дезинтоксикации (реополиглюкин, рингер);
- операцию при желчных камнях и/или опухоли;
- щадящее питание при болезнях печени и желчного пузыря (Стол №5) с запретом алкоголя, копченых, острых и жирных блюд;
- обменное переливание крови при гемолитической анемии.
При гепатитах, застое желчи (холестазе), желчнокаменной болезни, аутоиммунном воспалении назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), обладающую способностью:
- защищать клетки печени от токсического действия желчных кислот, алкоголя, вирусов и медикаментов;
- повышать действие противовирусных и противовоспалительных препаратов;
- улучшать свойства желчи;
- предупреждать формирование холестериновых камней и растворять имеющиеся конкременты небольших размеров.
Препарат широко используется при болезнях печени и желчных путей. Прием Урсосана на основе урсодезоксихолевой кислоты уменьшает желтуху, кожный зуд, нормализует пищеварение и состав крови, улучшает общее самочувствие пациентов.2
Профилактика желтухи
Предупредить развитие желтухи помогают:
- ограничение потребления алкоголя;
- приём лекарств строго по назначению и под контролем врача;
- сбалансированное питание;
- вакцинация от вирусного гепатита В;
- соблюдение мер безопасности при работе с токсичными веществами на производстве;
- ежегодное профилактическое обследование и ранее выявление заболеваний;
- своевременное обращение к врачу при слабости, тошноте, боли в животе.
Часто задаваемые вопросы
Почему, если не в порядке печень, то цвет кожи меняется на жёлтый? И насколько опасна эта желтуха?
Ответ:
Виноват в пожелтении кожи билирубин. Определённые его количества присутствуют в крови всегда, не влияя на цвет кожи. В норме он постоянно перерабатывается в печени и выходит с калом и мочой, окрашивая их. Когда количество билирубина в крови зашкаливает, то он начинает откладываться в коже, глазных белках, и они желтеют. Поскольку билирубин - липофильное вещество, то, помимо кожи, он накапливается в тканях, содержащих жир: подкожной клетчатке и оболочках нервов, что весьма опасно. Билирубин, образующийся из гемоглобина - это непрямой билирубин, а переработанный печенью - прямой.
Существует три варианта желтухи:
1. Гемолитическая (когда интенсивный распад гемоглобина ведёт к резкому повышению непрямого билирубина в крови и печень не успевает его перерабатывать);
2. Механическая (её причина - задержка оттока желчи из пузыря, например, если есть камень или воспалительный отёка каналов, выводящих желчь, что приводит к всасыванию прямого билирубина назад в кровь);
3. Печеночная (при ней нарушены и переработка билирубина, и отток, поэтому в крови присутствуют обе разновидности билирубина).
Прямой билирубин, попав в кожу вызывает зуд: сильный при механической желтухе и умеренный при печёночной. Каждый тип желтухи требует разного подхода и лечения, в зависимости от причины. При всех желтухах печень работает в стрессовом режиме, поэтому нередко врач назначает гепатопротекторы группы УДХК . Они способствуют снижению нагрузки на печень и помогают скорректировать её функцию.
Был я недавно в командировке, решил сделать жене сюрприз – набил татуировку. Сюрприз конечно получился, но реакция у неё была обратная ожидаемой. Вместо того, чтобы радоваться (я то её имя набил, правда на китайском), она меня пилит каждый день. Говорит, что много людей заражаются желтухой через эти тату салоны, тем более в чужом городе, мы о них ничего не знаем. Я слышал, что если человек заразился, так по моче сразу видно будет. На сколько это правда?
Ответ:
Здравствуйте Сергей! Меня зовут Игорь Николаевич, я врач-инфекционист. Желтухой в народе называют Болезнь Боткина - гепатит из за окрашивания кожи и слизистых больного в желтый цвет. В организме все взаимосвязано, и если образовалась патология, то это отражается на составе, объеме и запахе выделений. При гепатите нарушается выведение желчи из организма, при этом увеличивается количество билирубина в урине окрашивая ее в темно коричневый цвет. Еще характерные признаки: мутность с осадком, присутствие мелких газовых пузырьков и резко выраженный запах. Что в комплексе с общей слабостью, болью в правом подреберье, пожелтением кожных покровов может свидетельствовать о наличии инфекции. Хочу еще отметить, что симптомы могут проявить себя не скоро, так как инкубационный период гепатита до двух месяцев. Так что для успокоения себя и супруги как можно скорее сдайте анализы.
Пожелтели сильно глаза и кожа лица. Я принимаю препараты и врач сказала, что такая побочка от препаратов всегда. И сказала, если будет мешать это, то можно пропить Урсосан. Я не понимаю по инструкции Урсосана как его пить в моем случае. Сколько таблеток и сколько раз в день?
Ответ:
Ваша наивность иногда поражает, как вы рассчитываете на «качественный» ответ, если не написали необходимую информацию? Какие препараты вы принимаете? От чего вы ожидали побочку? И как вы хотите убрать ее другим лекарством?
Если это побочное действие других лекарств, нужно их отменить и убедиться в этом и найти им замену
Сергей ВяловИсточники:
1 Самсон А. А. Дифференциальная диагностика желтух. Журнал «Медицина неотложных состояний», 2013.
2 Кляритская И. Л. Синдром холестаза: патогенез, диагностические подходы, стратегии лечения. «Крымский терапевтический журнал», 2004.
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: