Химиотерапия при раке печени: виды, прогноз

Химиотерапия при раке печени – это один из ключевых методов лечения, который используется наряду с операциями и лучевой терапией. Химиопрепараты повреждают раковые клетки, позволяя остановить их размножение.

Разные злокачественные новообразования отвечают на химиотерапевтические препараты по-разному. Одни хорошо поддаются лечению, а другие реагируют не так активно. Системная химиотерапия при раке печени предусматривает использование лишь небольшого перечня лекарственных средств.

Механизм действия такого лечения основан на способности медикаментов повреждать и разрушать патогенные клетки. Благодаря химиотерапии удается предотвратить развитие множественного метастазирования. Способ введения лекарств и состав терапии всегда подбирают индивидуально.

Важно учесть, что риск побочных эффектов не позволяет использовать химиотерапию как единственный метод лечения пациентов с онкологией. Ее сочетают с оперативным вмешательством, чтобы уменьшить объем применяемых препаратов. Результаты терапии во многом определяет тип опухоли. 

Большинство злокачественных новообразований печени связано с риском отсутствия ответа на химиотерапию. К тому же патологические клетки быстро формируют устойчивость к лекарственным препаратам. Поэтому на всех этапах важен врачебный контроль. Врачи помогут своевременно скорректировать лечебный курс с учетом промежуточных результатов.

Цели проведения химиотерапии

Результаты исследований, приведенных в статье Татьяны Чернобровкиной «Достижения в диагностике и лечении гепатоцелюллярного рака: клинический случай и обзор», показывают эффективность химиотерапии в борьбе с раком печени. 

Ее назначают после хирургического вмешательства или вместо него, если операция не может быть проведена в силу тех или иных противопоказаний. В первом случае удается уничтожить остаточные патологические клетки, а во втором – приостановить или замедлить рост новообразования, снизить риск метастазирования.

Химиотерапия убивает метастазы в печени и не только. Конкретные результаты зависят от поставленных задач. Выделяют следующие способы лечения:

Если состояние человека не позволяет провести операцию, химиотерапия может использоваться как самостоятельный метод лечения. Например, при терминальной стадии рака химиотерапия носит паллиативный характер: дает возможность справиться с болью и другими проявлениями болезни, позволяет улучшить качество жизни.

Препараты для химиотерапии

Чаще всего для химиотерапии используют следующие препараты: 

• Противоопухолевые антибиотики. Характеризуются высокой эффективностью, но могут повлиять на функцию сердца. Поэтому при применении таких препаратов врачи тщательно контролируют изменения самочувствия. При наличии инфаркта в анамнезе противоопухолевые антибиотики противопоказаны.

• Цитотоксические препараты, антагонисты пиримидинов. Рекомендованы для лечения гепатоцеллюлярной карциномы, предусматривают внутривенное введение. Препараты противопоказаны при инфекционных заболеваниях, гепатите.

Виды химиотерапии 

Доктор медицинских наук Марина Секачева подчеркивает, что «выбор метода лечения или комбинации методов в каждом случае является достаточно сложной задачей и зависит от размера, количества и локализации опухолевых очагов, наличия или отсутствия прорастания опухоли в кровеносные сосуды и отдаленных метастазов, функциональных возможностей печени и общего состояния пациента».

Главным критерием отличий является способ введения химиопрепарата: различают местную и таргетную химию. Местная делится на следующие виды:

1. Интраартериальная химиотерапия. Предусматривает введение лечебного состава в печеночную артерию. Это позволяет воздействовать точечно, непосредственно на ткани органа. Данный вид лечения характеризуется возможностью корректировать дозу для улучшения результатов без риска развития общей интоксикации организма.

   Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Татьяна Чернобровкина пишет: «Новую эру трансартериальной интервенции открывает использование "выделяющих лекарственные средства шариков" ("drug-eluting-beads", DEB-TACE) – нерассасывающихся, нагруженных химиотерапевтическим препаратом гидрогелевых сфер. Преимущество перед классической TACE заключается в замедленном высвобождении и более высокой внутриопухолевой концентрации цитостатика».

2. Химиоэмболизация. Предполагает блокирование артерий, питающих опухоль. Для этого в печеночную артерию вводят препарат, перекрывающий ее просвет, что приводит к нарушению стабильного кровотока. Ограничением к применению этого вида химиотерапии является возможное нарушение кровоснабжения печени, которое может стать причиной повреждения здоровых тканей. 

Также лечение может проводиться с помощью таргетной терапии. Нормальные клеточные структуры становятся патологическими из-за изменений в генах. Ученым известны мутации, которые приводят к появлению и прогрессированию злокачественных опухолей, а также продукты дефектных генов – вещества, стимулирующие раковые клетки к размножению и выживанию. 

Таргетные препараты призваны заблокировать жизненно важные для патологических соединений молекулы. Чаще всего в рамках таргетной терапии применяют мультикиназные ингибиторы, которые блокируют киназы – ферменты, участвующие в процессе формирования новых кровеносных сосудов.

Такие препараты используют при неоперабельных злокачественных новообразованиях. Некоторые из них блокируют ферменты, что позволяет угнетать развитие патологических клеток и новых кровеносных сосудов в новообразовании. А другие подавляют тирозинкиназу MET и сосудистый эндотелиальный фактор роста, что помогает приостановить развитие опухоли. 

Обычно таргетные лекарства имеют меньше побочных эффектов в сравнении с химиотерапией за счет адресного воздействия на патологические клетки.

Какая химиотерапия при раке печени будет выбрана, зависит от многих факторов и условий.

Возможные осложнения и побочные действия 

После химиотерапии важно придерживаться сбалансированного дробного питания, фото

Осложнения химиотерапии могут быть совершенно разными. Препараты ориентированы на уничтожение быстро делящихся клеток, поэтому их целью нередко становятся не только части опухоли, но и, например, клетки кожи и слизистых оболочек.  

Во время химиотерапии у больных часто появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота) и системы кроветворения (лимфопения и др.), стоматиты, проктиты. К распространенным побочным эффектам химиотерапии также относят головокружение, боль в мышцах, упадок сил и общее ухудшение самочувствия.

Реабилитиация после химиотерапии 

Прогнозы после химиотерапии при раке печени зависят от того, на какой стадии было диагностировано заболевание. Дальнейшие лечебные мероприятия определяются общим состоянием человека, качеством пройденного курса терапии, комбинацией методов. 

Стабилизировать общее состояние пациента удается с помощью: 

• Специального питания: важно придерживаться дробного питания, есть несколько раз в день небольшими порциями, исключить маринады, копчености, ограничить сладости. Лучше всего потребностям организма после химии отвечает диетический Стол № 5;

• Нормализации психоэмоционального состояния;

• Регулярной посильной физической активности, прогулок на свежем воздухе. 

Часто задаваемые вопросы

Вопрос:

Как защитить печень перед лучевой терапией.?У меня кроме онкологии ещё и гепатитС

Ответ:

В ситуации, когда речь идет об онкологии и специальных видах лечения, самостоятельные эксперименты или действия, не согласованные с лечащим онкологом недопустимы! Согласуйте с лечащим врачом.

Сергей Вялов

Список литературы

• Чернобровкина Т. Я., Янковская Я. Д., Литвинова О. С., Оганесян А. П. Достижения в диагностике и лечении гепатоцелюллярного рака: клинический случай и обзор // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2016. − № 21 (2). – С. 103−110. 

• Секачева М. И., Багмет Н. Н. Возможности лечения неоперабельного рака печени // Поволжский онкологический вестник. – 2011. − № 1. – С. 44−48.