Операции на печени: виды и показания

Хирургическая гепатология в настоящее время имеет активное развитие, в связи с быстрым накоплением информации и неуклонным ростом частоты хирургических заболеваний печени и их осложнений (первичных и метастатических опухолей, цирроза, травм печени, гемобилии, портальной гипертензии). Консервативная терапия у таких больных малоэффективна, поэтому проводится поиск и внедрение в клиническую практику новых, эффективных способов диагностики и лечения. Сложность анатомического строения и многообразие функций печени определяют многочисленные трудности в проведении единственного радикального способа лечения - хирургической операции. Увеличение основных показаний к хирургическому лечению заболеваний печени требует более углубленного симптоматического и клинико-анатомического обоснования тактики и техники оперативного вмешательства. С помощью компьютерной томографии и ультразвукового исследования определяется локализация, размеры патологического очага, его особенности кровообращения и связи с соседними органами. Однако уточнение объёма и характера поражения органа, степени нарушения кровообращения и вовлечённости в процессы других органов, выявление степени, типа биллиарной и портальной гипертензии, коррекция данных изменений с минимальным риском для пациента определяют актуальность применения методов интервенционной радиологии в лечении.

Интервенционная радиология – клиническая специальность, сочетающая диагностику и лечение, осуществляемые под контролем лучевого исследования. Главными преимуществами интервенционной радиологии являются уменьшение количества осложнений, время пребывания пациента в стационаре, лёгкость повторяемости процедур без риска для больного и стоимость лечения. Рентгенхирургические операции при заболеваниях печени выполняются с помощью чрескожной модифицированной катетеризации кровеносных сосудов, специальных проводников без применения общей анестезии и нанесения пациенту обширных хирургических травм.

Виды рентгенхирургических операций на печени.

Внутривенная рентгенхирургическая операция на печени заключается в механической и лекарственной процедуре закупорки сегментарных ветвей воротной вены (злокачественные опухоли печени), а также процедуре  трансъюгулярного внутрипечёночного шунтирования крови.

Показаниями для внутривенных рентгенхирургических операций на печени являются:

- портальная гипертензия;

- неоперабельные первичные и метастатические опухоли печени;

- операбельные опухоли печени на станции предоперационной подготовки.

Внутриартериальная рентгенхирургическая операция на печени заключается в целенаправленном выключении артериального кровотока, позволяющего воздействовать на патологический очаг, не вызывая значительных ишемических изменений здоровой ткани печени. Данные операции актуальны у больных с первичными и метастатическими опухолями печени, кровоснабжение которых осуществляется преимущественно через печёночную артерию. Для лечения данного заболевания применяется прицельное введение  противоопухолевых препаратов и эмболов с помощью метода селективной катетеризации артериальных сосудов, которые питают опухоль.

Показания для внутриартериальной рентгенхирургической операции:

- цирроз печени, осложнённый портальной гипертензией;

- операбельные и неоперабельные первичные и метастатические опухоли печени;

- доброкачественные опухоли печени (гемангиомы, гепатомы) с целью предоперационной подготовки;

- гемобилия;

- травмы печени.

Трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование (ТИПС) - эндоваскулярная операция, позволяющая выполнить эффективную декомпрессию портальной системы, профилактику развития рецидивирующих кровотечений из варикозно расширенных вен желудка и пищевода, асцитический синдром и значительно улучшить качество жизни пациентов. Данная операция ТИПС является альтернативой травматичным хирургическим шунтирующим операциям.

Показания для ТИПС:

- профилактика рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и пищевода;

- острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, которое невозможно остановить эндоскопическими методами и медикаментозной терапией;

- гепаторенальный синдром;

- рефрактерный асцит;

- профилактика портальной гипертензии после трансплантации печени.

Эндобилиарное интервенционное вмешательство на печени – чрескожное чреспечёночное эндопротезирование желчных протоков, выполняемое под контролем УЗИ с использованием пункционного датчика и рентгеновских лучей, а также специального набора инструментов. Данная операция выполняется при механической желтухе с целью преодоления обструкции и уменьшения вероятности инфицирования декомпрессии желчного дерева.