Как лишний жир в печени приводит к раку

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, стеатоз печени, жировой гепатоз) — особое заболевание. Причина в том, что оно характеризуется мультисистемностью. Это означает, что в патологический процесс вовлечены самые разнообразные органы и системы: сердечно-сосудистая, эндокринная и т.д. Изучение жирового гепатоза даёт много новой полезной информации и врачу, и пациенту. Доктор постоянно учится и ищет новые пути решения проблемы. Больной узнаёт о новых факторах риска развития различных осложнений и старается их избежать.

Лишний жир повышает риск рака печени

В последние годы стало известно ещё об одной особенности НАЖБП: стеатоз печени связан с риском развития гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), т.е. первичного рака печени. Известно, что жировая болезнь — одна из самых частых неинфекционных форм повреждения печени. Её распространённость среди амбулаторных пациентов в России составляет более 30%. О распространённости ГЦР в нашей стране можно сказать следующее: эта злокачественная опухоль печени занимает 13-е место в структуре онкологической заболеваемости и 11-е место среди причин смерти. К сожалению, рак печени чаще всего диагностируют на поздней стадии, что ограничивает возможности его лечения.

Традиционно основным фактором риска развития ГЦР считался вирусный цирроз печени. Позже учёные доказали, что алкоголь также относится к независимым факторам риска развития первичного рака печени. И наконец, стало известно, что и НАЖБП заняла свое прочное место в этом ряду. Но особенность стеатоза в том, что у ряда пациентов опухолевый процесс начинается даже на доцирротической стадии.

По данным мета-анализа 19 исследований с включением 168 571 пациентов с жирной печенью, распространённость НАЖБП-ассоциированной ГЦР составляет 38% у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) в отсутствие цирроза в сравнении с 14% при других заболеваниях печени. В медицине мета-анализ относят к наиболее надёжным исследованиям с точки зрения полученных результатов.

Сахарный диабет тоже приводит к раку печени

И ещё одна неприятная новость от исследователей: они выяснили, что сахарный диабет тоже выступает как самостоятельный фактор риска развития ГЦР. В России этот факт также нашел подтверждение. Нам всем известна строгая ассоциация между НАЖБП и сахарным диабетом.

На сегодняшний день также известно, что ожирение — фактор риска развития ГЦР как на цирротической, так и доцирротической стадии НАЖБП. У большинства пациентов с жировой болезнью печени в основе проблемы лежит именно ожирение/избыточный вес.

Курение также относят к факторам риска развития ГЦР. Отсюда вытекает вывод, что всем пациентам с НАЖБП полезно отказаться от курения, дабы не усугублять ситуацию. Свой вклад в риск развития рака печени при жировой болезни делает генетика и определённый состав кишечной микробиоты.

Как предотвратить рак печени при НАЖБП

На генетику мы повлиять не можем, а вот на остальные факторы риска — вполне способны. В нашей власти отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем и правильно питаться. Мы просто обязаны следить за своей массой тела, не допускать появления лишнего веса или ожирения. Нормализация образа жизни — снижение массы тела на 10% и более — приводит к уменьшению стеатоза, воспаления и обратному развитию фиброза у большинства пациентов. Обратное развитие НАЖБП (регресс) — вполне реальная задача. Если мы её решим, то устраним серьёзный фактор риска опухолевого поражения печени.

Среди широко используемых препаратов для уменьшения стеатоза печени и воспаления при НАЖБП следует упомянуть урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Эта молекула регулирует основные процессы жизнедеятельности печёночных клеток: аутофагию (самоочищение клеток от ненужных внутренних и внешних соединений) и апоптоз (запрограммированную клеточную смерть). Нормальный баланс этих процессов предотвращает малигнизацию, т.е. изменение клеточного жизненного цикла в сторону опухолевого роста.

Получается, что все меры, направленные на профилактику и лечение НАЖБП, начиная со стадии стеатоза, косвенно служат профилактикой гепатоцеллюлярного рака. Помните о том, что лекарственные препараты должен назначать исключительно врач. При проблемах с печенью обращайтесь к гастроэнтерологу или гепатологу.

Источники:

• Huang DQ, El-Serag HB, Loomba R. Global epidemiology of NAFLD-related HCC: trends, predictions, risk factors and prevention. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021 Apr;18(4):223-238. doi: 10.1038/s41575-020-00381-6. Epub 2020 Dec 21. PMID: 33349658; PMCID: PMC8016738.
• Бредер В.В. Факторы риска развития гепатоцеллюлярного рака в онкологической практике. Опыт Российского Онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;4:4–12.
• Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, Francque SM, Sanyal AJ, Kanwal F, Romero D, Abdelmalek MF, Anstee QM, Arab JP, Arrese M, Bataller R, Beuers U, Boursier J, Bugianesi E, Byrne C, Castro Narro GE, Chowdhury A, Cortez-Pinto H, Cryer D, Cusi K, El-Kassas M, Klein S, Eskridge W, Fan J, Gawrieh S, Guy CD, Harrison SA, Kim SU, Koot B, Korenjak M, Kowdley K, Lacaille F, Loomba R, Mitchell-Thain R, Morgan TR, Powell E, Roden M, Romero-Gómez M, Silva M, Singh SP, Sookoian SC, Spearman CW, Tiniakos D, Valenti L, Vos MB, Wong VW, Xanthakos S, Yilmaz Y, Younossi Z, Hobbs A, Villota-Rivas M, Newsome PN; NAFLD Nomenclature consensus group. A multi-society Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology. 2023 Jun 24. doi: 10.1097/HEP.0000000000000520. Epub ahead of print. PMID: 37363821.