Запись к врачу: +7 (499) 116-78-59 Запись онлайн

Раз в неделю мы отправляем дайджест с самыми популярными статьями.

Сахарный диабет и жировая болезнь печени: как они связаны

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Сахарный диабет и жировая болезнь печени: как они связаны Сахарный диабет и жировая болезнь печени: как они связаны
Первый признак сахарного диабета — постоянная жажда и сухость во рту на фоне полиурии (обильного мочеиспускания). Фото: Flickr
Содержание
Что происходит с печенью при сахарном диабете? Нужно ли лечить одновременно и печень, и поджелудочную железу? Чем инсулинозависимый диабет отличается от независимого?

Сахарный диабет — заболевание, обусловленное недостатком или низкой активностью гормона инсулина. Сопровождается нарушением функционального состояния поджелудочной железы и гипергликемией — неуправляемым повышением уровня глюкозы в крови. Диабет приводит к глобальному нарушению обмена веществ в организме и поражению кровеносных сосудов. В большинстве случаев на фоне этого заболевания развиваются ишемия (из-за сужения и закупорки просвета сосудов) и стеатоз печени (из-за нарушения липидного обмена).

Взаимное влияние двух патологических процессов — хронического воспаления в гепатоцитах (клетках печени) и абсолютной инсулиновой недостаточности — неблагоприятно отражается на работе всего организма. Поскольку патологии связаны, пациенту требуется комплексная терапия с применением лекарственных препаратов, коррекцией рациона питания и изменением образа жизни.

Роль поджелудочной железы

Поджелудочная железа выполняет двойную функцию: внешнесекреторную и внутрисекреторную. Роль внешнесекреторной функции — выработка и выделение пищеварительного сока с ферментами и электролитами в двенадцатиперстную кишку. Внутрисекреторная заключается в производстве и выделении гормонов в кровь.

Основных гормонов три:

  • инсулин, необходимый для переработки глюкозы;

  • глюкагон, который обладает противоположным действием — повышает концентрацию глюкозы в крови;

  • соматостатин, который является ингибитором выработки первых двух (тормозит их производство).

Основная часть поджелудочной железы — более 90% её клеток — занимается внешнесекреторной активностью.

Внутрисекреторную функцию выполняют гормон-продуцирующие клетки — островки Лангерганса. Островки классифицируют на А-клетки — участвуют в выработке глюкагона, В-клетки – участвуют в синтезе инсулина, D-клетки — в синтезе соматостатина. Основная часть островков (более 55%) представлена B-клетками.

Роль глюкозы

Глюкоза — простейший из углеводов, который обеспечивает организм человека энергией и регулирует ряд обменных процессов. Уровень глюкозы контролирует гормон инсулин, который синтезирует поджелудочная железа. Часть глюкозы накапливается в печени, где она превращается в гликоген — один из основных источников энергии. Если инсулин вырабатывается в недостаточном количестве, у человека развивается сахарный диабет.

Различают два типа диабета. Инсулинозависимый возникает на фоне недостатка или отсутствия собственного инсулина; инсулиннезависимый — когда ткани теряют чувствительность к инсулину, т.е. становятся инсулинорезистентными.

Когда биологический ответ клеток на инсулин и его концентрацию в крови снижается, инсулинзависимые ткани — мышечная и жировая — теряют возможность получать глюкозу. При этом нарушается выработка гликогена в печени. 

Общий и биохимический анализы крови помогают выявить степень поражения печени при сахарном диабете

Первый признак сахарного диабета — постоянная жажда и сухость во рту на фоне полиурии (обильного мочеиспускания). Больные также жалуются на:

  • общую слабость и быструю утомляемость;

  • медленное заживление ран, даже незначительных;

  • ожирение, которое почти не поддается коррекции.

Часто болезнь сопровождается периодической молочницей, снижением зрения, появлением мелких гнойничков на слизистых оболочках и коже, воспалением десен. Причина в том, что избыточный сахар начинает уходить через стенки сосудов или поры кожи, образуя питательную среду для грибков и бактерий.

В патогенезе сахарного диабета немаловажное значение играют хронический воспалительный процесс и дисбаланс микрофлоры кишечника. Наблюдается снижение инкретинового эффекта. Инкретин — гормон желудочно-кишечного тракта, который синтезируется в качестве ответа организма на употребление еды и запускает процесс выработки инсулина. [3]

Связь сахарного диабета с печенью

Врачи отмечают двустороннюю связь между сахарным диабетом и заболеваниями печени, в частности — с жировым гепатозом. Замещение здоровых клеток печени жировыми приводит к нарушению углеводного обмена. На фоне жирового гепатоза нарушается функциональное состояние печени, в результате чего орган пропускает избыток глюкозы в кровь после приема пищи, а также синтезирует больше глюкозы на голодный желудок.

Нарушения структурного и функционального состояния печени на фоне сахарного диабета диагностируют в 95% случаев. Это обусловлено тем, что печень — активный участник углеводного и жирового обмена. [4] 

Стеатоз — начальный этап неалкогольной жировой болезни печени — возникает на фоне инсулинорезистентности у людей с сахарным диабетом 2-го типа. Когда снижен гликоген, свободные жирные кислоты начинают стимулировать глюконеогенез (метаболический путь, приводящий к образованию глюкозы из неуглеводных соединений. — Прим.ред.) . В результате повышается уровень свободных жирных кислот, а клетки печени начинают накапливать жир. Стеатоз обусловлен тяжестью и продолжительностью течения сахарного диабета. [5] 

Прогрессирование ожирения печени (стеатоза печени) приводит к ряду осложнений, например, стеатогепатиту, который сопровождается присоединением воспалительного процесса. Также повышен риск развития фиброза – состояния, при котором здоровые ткани печени замещаются соединительными. Прогрессирующий фиброз чреват необратимым последствием — циррозом, а также гепатоцеллюлярной карциномой — раком печени. [6]

На фоне сахарного диабета специфические симптомы поражения печени практически отсутствуют либо маскируются проявлениями основного заболевания. Жировой гепатоз долгое время проявляется дискомфортом в животе, слабыми ноющими болями в правом подреберье и периодическим диспепсическим синдромом с тошнотой и нарушением стула.

Диагностика сахарного диабета

Для подтверждения диагноза требуется дифференцированная диагностика с атеросклерозом, дислипидемией, ишемической болезнью сердца, стенокардией, инфарктом миокарда. Рекомендовано обратиться к врачу и пройти комплексное обследование, которое включает в себя: 

Сахарный диабет и жировая болезнь печени: признаки, симптомы, лечение

  • общий анализ крови;

  • биохимический анализ крови с определением уровня щелочной фосфатазы (ЩФ), печеночных ферментов АЛТ/АСТ, глюкозы, гемоглобина, билирубина;

  • анализ мочи на белок и глюкозу;

  • УЗИ;

  • МРТ, КТ;

  • кардиограмму. 

На основе результатов обследования врач может поставить диагноз, составить прогноз и подобрать соответствующую схему терапии.

Обследование также рекомендовано пройти пациентам из группы риска: с избыточной массой тела и повышенным артериальным давлением.

Лечение сахарного диабета

Больной не должен начинать самолечение при первых признаках сахарного диабета. Назначение пациентам с сахарным диабетом и жировой болезнью печени делает врач, учитывая результаты обследования больного и его жалобы на симптомы. Как правило, требуются препараты для защиты и восстановления клеток печени — гепатопротекторы (такие как урсодезоксихолевая кислота (УДХК, Урсосан).

Кроме защитного и регенерирующего эффекта, УДХК оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антихолестатическое действие [7]. Более того, последние исследования показывают, что она помогает вывести лишний жир из клеток печени, что крайне важно в лечении НАЖБП.

Обязательная составляющая терапии сахарного диабета — это специальная диета, ограничивающая поступление в организм сахара и вредных жиров. Врач также может назначить прием статинов и гиполипидемических препаратов.

Основная задача пациентов с метаболическим сахарным диабетом (2-го типа) — постараться снизить вес при помощи коррекции образа жизни и контроля уровня сахара в крови. Это помогает повысить чувствительность тканей к инсулину и улучшить состояние печени.

Медики рекомендуют худеть постепенно, без резких рывков. Значимый эффект даёт похудение на 10% от исходного веса в течение трёх месяцев.


Источники:

[1] И.И. Дедов, М.В Шестакова. Сахарный диабет типа 2: от теории к практике. МИА; 2016; 576 p.

[2] World Health Organization, International Diabetes Federation. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia. Report of a WHO/IDF consultation. Geneva; 2006

[3] Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых

[4] Д.Э. Нимаева, Т.П. Сизых. Характер поражения печени при сахарном диабете 2 типа. Обзор литературы.

[5] С.Г. Бурков. Возможности медикаментозного лечения стеатоза печени у больных сахарным диабетом. Справочник поликлинического врача. 2012; 3.

[6] И.Г.Савастеева и др. Ранние предикторы развития неалкогольной жировой болезни печени при сахарном диабете. Лечебное дело, 2017, №4 (56), с.26-31.

[7] О.М. Михеева, И.А. Комиссаренко. Метаболический синдром как проблема полиморбидности. Центральный научно- исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы



Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Три вопроса по данной теме

Понравилась ли вам статья?

Да
Нет

Три вопроса по данной теме

Была ли статья полезна?

Да
Нет

Три вопроса по данной теме

Что ещё вы бы хотели узнать об этой проблеме?

Спасибо!
Рейтинг:
5.00
Чижикова Марина ДмитриевнаГастроэнтерологСтаж 32 летПриём от 2475 руб.ЗаписатьсяТелефон для записи:
+7 (499) 116-78-59
Клиника:
Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
Люблинская
Достоевская
Таганско-Краснопресненская
Кузнецкий мост
Замоскворецкая
Маяковская
Сокольническая
Охотный ряд
Калужско-Рижская
Сухаревская
Люблинская
Трубная
Серпуховско-Тимирязевская
Цветной бульвар

Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий:

Или оставьте его анонимно:

Комментарии ()

    zabolevaniya-pecheni/zhirovaya-bolezn-pecheni/saxarnyij-diabet-i-zhirovaya-bolezn-pecheni/
    286