Стеатоз печени и синдром раздраженного кишечника: как они связаны

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) относят к наиболее распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и печени. Оказывается, они имеют общие факторы риска и нередко сочетаются друг с другом.

СРК — это дискоординация работы кишечника и головного мозга, которая приводит к появлению боли в животе, вздутию живота и изменению работы кишечника (запор, диарея или сочетание того и другого) в течение как минимум 6 месяцев до постановки диагноза. Распространенность СРК во всем мире составляет 9,2% со значительной региональной вариабельностью.

НАЖБП характеризуется накоплением более 5% жира в печени при отсутствии вторичной причины. Это — одно из самых распространенных заболеваний печени во всем мире, его патогенез связан с метаболическим синдромом, ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Популяционная распространенность НАЖБП составляет от 25% до 44%, но возрастает до 70% среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа. НАЖБП признается гетерогенным (разнородным) заболеванием с различной скоростью прогрессирования.

У некоторых пациентов стеатоз приводит к стеатогепатиту и фиброзу, которые в конечном счете прогрессируют до цирроза с нарушением функции печени и риском развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). К сожалению, у большинства пациентов заболевание печени диагностируется только при явных признаках прогрессирования (т.е. в запущенной стадии).

Как связаны НАЖБП и СРК

Известно, что СРК и НАЖБП имеют ряд перекрещивающихся факторов риска и причин развития. Так, например, целый ряд научных работ указывает на связь между ожирением и СРК, для НАЖБП эта связь абсолютно четко доказана. Научные исследования свидетельствуют об улучшении течения НАЖБП при снижении веса, аналогично снижение веса при СРК приводит к уменьшению симптомов заболевания.

Кишечная микробиота играет жизненно важную роль в барьерной функции кишечника, метаболизме питательных веществ и иммунной толерантности. Было показано, что нарушение регуляции микробиома служит фактором риска развития как НАЖБП, так и СРК. Помимо этого, нарушенный микробиом может привести к потере контроля уровня глюкозы в крови, действуя через определённые кишечные гормоны (в частности, на глюкагоноподобный пептид 1-го типа). Стимуляция данного гормона играет роль в регуляции содержания жира в печёночных клетках.

Доказано, что диетические факторы служат неотъемлемой частью лечения как СРК, так и НАЖБП. Снижение веса с помощью диеты и физических упражнений является основой лечения НАЖБП. Соблюдение средиземноморской диеты уменьшает стеатоз печени.

Факт: пациенты с СРК хуже придерживаются данного типа питания, чем общая популяция, что служит у них фактором риска развития НАЖБП.

А программы снижения веса у людей с СРК способствуют уменьшению неприятных симптомов.  Известно, что избыточное потребление фруктозы приводит к повышению проницаемости кишечника и способствует развитию СРК. Характер метаболизма фруктозы делает её фактором риска развития НАЖБП даже у пациентов без ожирения.

Избыточный бактериальный рост в кишечнике, медленное воспаление играют роль в развитии и прогрессировании как НАЖБП, так и СРК. Нарушение всасывания желчных кислот служит причиной хронической диареи и часто наблюдается у больных с избыточной массой тела, а также ассоциируется с повышением показателя фиброза при НАЖБП.

Получается, что связь СРК и НАЖБП неслучайна, о ней нужно помнить при обследовании пациентов. Диетические рекомендации, физическая активность приносят неоценимую пользу таким пациентам. Кроме того, многие лекарственные препараты применяются и в том, и в другом случае: ребамипид (Ребагит) улучшает плотность кишечной стенки, урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) способствует выведению жира из печёночных клеток и положительно влияет на композицию желчных кислот.

Если у вас есть симптомы того или иного заболевания или факторы риска из развития, обратитесь к врачу, чтобы пройти обследование и вовремя начать лечение.

Источники:

1. Purssell H, Whorwell PJ, Athwal VS, Vasant DH. Non-alcoholic fatty liver disease in irritable bowel syndrome: More than a coincidence? World J Hepatol. 2021 Dec 27;13(12):1816-1827. doi: 10.4254/wjh. v13.i12.1816. PMID: 35069992; PMCID: PMC8727221.
2. Hasanain AF, Abdel-Rahman ME, Ali AM, Abdel-Aal SM. Nonalcoholic fatty liver disease among patients with irritable bowel syndrome: prevalence and contribution to disease severity. Gastroenterol Hepatol Endoscopy. 2018;3 (3):1–4.
3. Appleby RN, Moghul I, Khan S, Yee M, Manousou P, Neal TD, Walters JRF. Non-alcoholic fatty liver disease is associated with dysregulated bile acid synthesis and diarrhea: A prospective observational study. PLoS One. 2019;14:e0211348.