Жёсткость печени: как и для чего её измеряют

Ультразвуковое исследование печени определяет физические качества органа — жёсткость, эластичность, упругость и плотность. Эти параметры позволяют врачу оценить изменения, которые происходят с тканью (паренхимой) печени и выявить заболевания, их вызывающие.

Что такое жёсткость печени и как она связана с фиброзом?

Жёсткие участки в печени являются признаком фиброза. Фиброз печени — это процесс рубцевания, который представляет собой реакцию печени на повреждение (например, воспаление). Как и кожа, печень восстанавливает «раны» за счет отложения нового рубцового вещества — коллагена. Со временем этот процесс может привести к циррозу, при котором меняется само строение печени, нарушается печёночный кровоток и в итоге развивается печёночная недостаточность.

Причиной фиброза могут стать многие состояния, которые вызывают хроническое воспаление. К их числу относятся:

• хронический вирусный гепатит В, С и дельта;
• расстройства, связанные с употреблением избыточного количества алкоголя;
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) на стадии неалкогольного стеатогепатита (НАСГ);
• аутоиммунные и генетически обусловленные заболевания печени.

По мере развития фиброза рубцовая ткань замещает здоровые клетки печени и препятствует её нормальной работе. Прогрессирующий фиброз приводит к циррозу печени.

Фиброз и ранний цирроз печени нередко протекают бессимптомно. Соответственно, ранее выявление фиброза и степени его выраженности даёт врачу возможность вмешаться в течение заболевания, т. е. назначить лечение и изменить сценарий.

Что такое эластография?

Ранее фиброз можно было выявить только при выполнении биопсии печени. Далее это стали делать неинвазивными методами без проникновения в человеческий организм. Одним из них является эластография — это визуальное исследование, которое позволяет определить жёсткость печени в цифрах. Они соответствуют определённой стадии фиброза.

Для проведения эластографии используют различные методы и аппараты. Первым и наиболее известным стал аппарат FibroScan. В нём применен метод вибрационно-контролируемой транзиентной эластографии (VCTE), в основе которого лежит принцип измерения скорости прохождения волнового импульса через паренхиму печени. В ткани печени формируется так называемая упругая сдвиговая (shear) волна. Эту волну вырабатывает и посылает в сторону паренхимы печени специальный датчик, располагающийся над межрёберным промежутком грудной клетки над печенью.

Упругие волны проходят сквозь кожу и подкожную клетчатку в ткань печени. Скорость прохождения волны зависит от эластичности и жёсткости ткани печени. Датчик принимает обратные сигналы, они поступают в компьютер, который обрабатывает полученную информацию, а специальная программа рассчитывает количественный показатель жёсткости, выраженный в килопаскалях (кПа). Проводимость волны увеличивается в зависимости от наличия и степени фибротических изменений.

Проведение эластографии ничем не отличается от других ультразвуковых исследований. Это неинвазивная процедура, побочных эффектов и осложнений после неё в принципе быть не может.

Результаты исследования отражают степень выраженности фиброза от нулевой стадии до стадии 4 (цирроз). Интерпретировать результаты нужно вместе со своим врачом, поскольку пороговые значения зависят от причины заболевания печени и многих других факторов (массы тела, уровня сывороточных трансаминаз, опыта оператора, исследование сделано натощак или нет и т.д.)

В настоящее время возможность определять жёсткость печени есть у современных ультразвуковых аппаратов и магнитно-резонансной эластографии. Главная цель исследования — выявление фиброза.

Чем помогает информация, полученная в результате эластографии? Она даёт возможность:

• диагностировать заболевания печени у людей с высоким риском развития подобных патологий;
• показать, насколько серьёзны изменения при заболеваниях печени;
• помочь в выборе рекомендации по лечению заболеваний печени;
• контролировать эффективность лечения заболеваний печени;
• предсказать вероятность того, что заболевание печени вызовет серьёзные проблемы.

Таким образом, повышенная жёсткость печени является признаком развития фиброза, который со временем может трансформироваться в цирроз. Современное ультразвуковое исследование под названием эластография помогает безболезненно для пациента определить жёсткость печени и правильно поставить диагноз. Если диагностика проводится своевременно, это в корне меняет дальнейший сценарий развития заболевания и повышает шансы на благоприятный исход.

Источники:

1. Mueller S, Sandrin L. Liver stiffness: a novel parameter for the diagnosis of liver disease. Hepat Med. 2010 May 25;2:49-67. doi: 10.2147/hmer.s7394. PMID: 24367208; PMCID: PMC3846375.
2. Pavlov ChS, Kogan EA, Shul'pekova IuO, Zolotarevskiĭ VB, Ivashkin VT. [Methods of early diagnostics of hepatic fibrosis and cirrhosis]. Klin Med (Mosk). 2006;84(4):53-5. Russian. PMID: 16755858.
3. Кузма Ф.М., Туранкова Т.А., Усанова А.А., Павлов Ч.С. Современные подходы к диагностике фиброза при алкогольной болезни печени // Доктор.Ру. 2019. № 3 (158). С. 21–26. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-158-3-21-26