Альвеококкоз печени

Альвеококкоз — редкое, но крайне тяжело протекающее природно-очаговое заболевание, возбудителем которого служит гельминт — альвеолярный (многокамерный) эхинококк (Echinococcus multilocularis).

Это представитель класса ленточных червей-паразитов, которых ученые называют цестодами. На протяжении своего жизненного цикла цестоды меняют хозяев. Окончательный хозяин (плотоядное животное) страдает, как правило, меньше, поскольку включен в цикл развития как кормилец, обеспечивающий питание занятой размножением взрослой цестоды.

Заболевание распространено в Швейцарии, Турции, Японии (остров Хоккайдо), Франции, России, странах центральной Азии, северо-западной части Канады, на Аляске. На территории России к эндемичным регионам относятся Башкортостан, Краснодарский край, Кировская область, Западная Сибирь, Якутия, Камчатка и Чукотка.

Для альвеококкоза характерны инфильтративный рост паразитарной ткани и возможность отдаленного метастазирования. Паразитарный узел при росте прорастает в окружающие ткани. Поэтому альвеококкоз называют паразитарной опухолью, а отсеивание узлов альвеококка в другие органы и ткани — паразитарным метастазированием.

Без какого-либо лечения 10-летняя выживаемость составляет всего 10-20%.

Важно знать, что больной человек не служит источником распространения инфекции, люди не могут заражать друг друга, так в организме человека никогда не вырастет взрослый паразит.

Жизненный цикл альвеококка

Окончательные и промежуточные хозяева

Человек выступает в роли промежуточного хозяина. До половозрелых особей гельминты дорастают в организме диких (лисы, волки, койоты и прочие) и домашних животных (кошки и собаки). Они являются окончательными хозяевами, а заражаются от еще одного промежуточного хозяина — мелких грызунов, которых они поедают.

Яйца гельминтов попадают в кишечник человека. Онкосферы (первая стадия личинки) внедряются в стенку тонкой кишки. Ближайшая мишень — печень, «лаборатория», принимающая кровь из кишечника для очистки. С кровотоком личинки добираются до правой доли печени и там оседают. В дальнейшем возможно поражение любых других органов вследствие метастазирования, при котором инфекция из печени распространяется через кровь и лимфатическую систему.

Как можно заразиться альвеококкозом

Люди инфицируются при проглатывании яиц гельминта в результате несоблюдения правил гигиены. Достаточно поесть не вымытыми руками после контакта с шерстью животного. Заразиться можно при разделке туш лисиц, редко — при уходе за домашними питомцами. Также инфицирование происходит при употреблении трав и ягод, загрязненных фекалиями больных диких животных. Человек не входит в цикл развития альвеококка, поскольку поедание человека плотоядными животными в наше время, к счастью, встречается крайне редко.

Патологическое воздействие паразита проявляется:

• в отравлении организма продуктами его жизнедеятельности (токсико-аллергическое влияние);
• сдавливании органов растущим конгломератом личинок (ларвоцистой), что приводит к нарушению их работы;
• образованию метастазов в легких, головном мозге;
• иммунодефиците и аутоиммунных реакциях.

Симптомы альвеококкоза печени

Для альвеококкоза печени характерно длительное бессимптомное течение. От заражения до появления первых признаков болезни проходит от 5 до 15 лет. Первыми симптомами альвеококкоза могут быть аллергические реакции — крапивница, приступы астмы. В их основе лежит реакция организма на чужеродный агент, масса которого постоянно увеличивается. 

Схема заражения алвеококкозом печени

При увеличении массы лавроцисты появляются признаки объемного образования в печени:

• тяжесть в правом подреберье;
• боль при физической активности, глубоком дыхании, резких движениях.

Нередко пациенты обращаются к врачу, прощупав бугристое образование на увеличенной, выпирающей из подреберья печени. На этой стадии могут проявляться симптомы поражения печеночной ткани:

• легкая желтизна склер;
• слабость;
• повышение температуры тела.

Если узлы прорастают в крупные вены, может развиться портальная гипертензия с угрозой варикозного кровотечения.

Осложнения альвеококкоза печени

При альвеококкозе печени организм постоянно борется с паразитом, образуя вокруг него мощную соединительнотканную капсулу. Побочный эффект такой защиты — нарушение строения печени, которое может приводить к затруднению оттока желчи и развитию смертельно опасного осложнения — механической желтухи.

По мере роста паразитарного узла в его полости образуются некрозы, нагноение которых может спровоцировать абсцесс с высоким риском распространения гнойного процесса в брюшную, плевральную и перикардиальную полости с развитием перитонита, плеврита, перикардита и сепсиса.

Объем функционирующей печеночной ткани постоянно сокращается как из-за роста опухоли, так и из-за роста ограничивающей развитие паразита капсулы. Поэтому со временем присоединяется печеночная недостаточность — частая непосредственная причина смерти пациентов с альвеококкозом печени. Угрожать жизни пациента могут метастазы паразитарной массы в головной мозг, почки, другие отдаленные органы и ткани.

Диагностика альвеококкоза печени

Симптомы альвеококкоза печени неспецифичны. Ощущение дискомфорта в правом подреберье должно быть поводом для обследования пациента и прицельного изучения состояния его печени.

Диагностика включает в себя лабораторные способы исследования, такие как общий анализ крови и мочи (изменения в них неспецифичны). При рассмотрении под микроскопом мазка мокроты пациентов с поражением системы дыхания можно определить возбудителя заболевания. Серологические исследования (РНГА, ИФА), как правило, дают положительный результат.

Методы визуальной диагностики выявляют ряд характерных особенностей альвеококкозных узлов в печени. При УЗИ печени паразитарная масса выглядит, как правило, аваскулярным образованием повышенной плотности неправильной формы и неоднородной структуры.

По данным КТ паразитарный узел обычно представлен аваскулярным очагом, который нерезко отграничен от паренхимы и имеет распространенную зону неоднородной структуры. На МРТ узлы имеют вид неоднородных очагов с наличием кистозных и солидных компонентов. МРТ демонстрирует специфическую картину альвеококкозных поражений, которые похожи на медовые соты.

Лечение альвеококкоза печени у человека

Оптимальный метод лечения паразитарной опухоли — радикальная операция с полным удалением образования в границах здоровой ткани, то есть радикальная резекция печени. В дальнейшем, как и в случае злокачественных опухолей печени, показаны химиотерапия (антигельминтная) и пожизненное наблюдение у врача.

В случаях, когда радикальные хирургические методы применить невозможно, показаны паллиативные операции: удаление части паразитарного образования, подкрепленное химиотерапией. Основными противопоказаниями к выполнению радикальной резекции печени считаются: поражение нижней полой вены, ворот печени, массивное поражение органа. 

Альвеококкоз печени: причины, симптомы, эндемичные районы России (инфографика)

20-летняя выживаемость после радикально выполненной резекции печени с последующей химиотерапией альбендазолом в течение 2 лет достигает 98,9%, а рецидив заболевания возникает лишь у 5,6% больных.

Согласно рекомендациям ВОЗ, химиотерапия должна проводиться в течение 2 лет всем пациентам после радикальной резекции печени и на протяжении всей жизни всем остальным.

Симптоматическое лечение зависит от степени тяжести и локализации поражения, осложнений и симптомов.

Пересадка печени рассматривается у некоторых пациентов, но является очень рискованной, так как высоки шансы повторного развития инфекции.

План лечения пациента обычно формирует мультидисциплинарная команда.

Прогноз и профилактика

Прогноз альвеококкоза печени напрямую зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание. При развернутой клинической картине прогноз всегда серьезный, при наличии тяжелой механической желтухи — сомнительный. Поэтому профилактика альвеококкоза должна включать регулярное УЗИ печени. Это абсолютно безопасное, относительно недорогое исследование, которое позволяет выявить опасные для жизни объемные образования печени на ранних стадиях развития.

Для предотвращения заражения альвеококкозом необходимо соблюдать стандартные правила безопасности при контакте с дикими животными на зверофермах и во время охоты. Необходимо также следить за здоровьем домашних любимцев, регулярно проводить дегельминтизацию животных и дератизацию помещений.

Уничтожать крыс и мышей необходимо с помощью современных препаратов, не подвергая опасности кошек и собак. Чтобы не допустить заражения через продукты, нужно тщательно мыть руки и лесные ягоды, а грибы подвергать термической обработке.

Источники:

• Brunetti E, Kern P, Vuitton DA; Writing Panel for the WHO-IWGE. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop. 2010 Apr;114(1):1-16. doi: 10.1016/j.actatropica.2009.11.001. Epub 2009 Nov 30. PMID: 19931502.

• Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Багмет Н.Н., Чекунов Д.А., Беджанян А.Л., Ратникова Н.П., Завойкин В.Д. Альвеококкоз печени: ретроспективный анализ лечения 51 больного. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(12):4‑13.