Фульминантный гепатит

Фульминантный гепатит — редкий, но очень опасный синдром, который сопровождается массивным некрозом (отмиранием) ткани печени и острой печеночной недостаточностью. Стремительное развитие заболевания (обычно в течение нескольких дней или недель) приводит к высоким показателям смертности: зафиксирована 60-процентная летальность преимущественно у молодых людей.

Причины развития фульминантного гепатита, который у единичных пациентов приводит к так называемой острой желтой атрофии печени, не установлены. В США наиболее распространенной причиной синдрома считается острое или хроническое отравление парацетамолом и препаратами, в состав которых он входит.

Причины и виды фульминантного гепатита

Выделяют несколько основных причин развития фульминантного гепатита. У 2/3 больных причиной фульминантной печеночной недостаточности являются вирусные инфекции (вирусы гепатитов А, В, С, D, Е, а также герпетическая и цитомегаловирусная инфекция).

У оставшихся 30% пациентов развитие патологии имеет неинфекционное происхождение. В этом случае наиболее часто причиной болезни становятся острый алкогольный гепатит, отравление промышленными ядами или высокоядовитыми грибами, лекарственное поражения печени, различные метаболические расстройства.

В зависимости от количества времени, прошедшего с момента появления желтухи до развития симптомов печеночной энцефалопатии, выделяют сверхострый, острый, подострый фульминантный гепатит: 

Фильминантный гепатит: причины, симптомы, лечение (инфографика)

• Сверхострая форма фульминантного гепатита развивается в течение семи дней после появления желтухи и отличается самым высоким процентом выживаемости пациентов (около 40%);
• Острый фульминантный гепатит характеризуется развитием печеночной энцефалопатии в течение 8-30 дней от появления желтухи, выживаемость больных самая низкая — около 10%;
• При подострой форме фульминантного гепатита печеночная энцефалопатия развивается в течение полугода после появления желтухи, показатель выживаемости — около 20%.

Симптомы фульминантного гепатита

Симптомы фульминантного гепатита развиваются и становятся тяжелыми очень быстро. Состояние пациентов молниеносно ухудшается из-за развития портосистемной энцефалопатии (сложный комплекс нервно-психических нарушений, обусловленный токсическим поражением центральной нервной системы), которая приводит к коме и отеку мозга в период от нескольких дней до нескольких недель.

Среди симптомов фульминантного гепатита: 

Острый фульминантный гепатит характеризуется самой низкой выживаемостью больных

• боль в правом подреберье, которая не утихает в состоянии покоя и усиливается при пальпации;
• желтушность кожи, глаз и склер;
• тошнота;
• рвота;
• нарушение моторной функции кишечника (чередование диареи и запора);
• печеночный (сладковатый) запах изо рта;
• повышение температуры тела выше 39 градусов;
• учащение пульса;
• снижение артериального давления;
• бессонница;
• подергивания отдельных групп мышц;
• нарушение сознания и ухудшение психического статуса.

При динамическом осмотре отмечается значительное уменьшение размеров печени, консистенция органа становится дряблой, перестает прощупываться нижний край.

Диагностика фульминантного гепатита

Клиническую оценку состояния пациента при подозрении на фульминантный гепатит проводят на основании:

• печеночных тестов (специального анализа крови, выявляющего активность ферментов АСТ и АЛТ, уровень щелочной фосфатазы, билирубина, общего белка и др.);
• анализа крови на измерение протромбинового времени (ПВ/МНО);
• лабораторных исследований на вирус гепатита А, В, С, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус простого герпеса.

Также для определения формы и стадии патологии назначают инструментальные методы диагностики:

• УЗИ печени;
• динамическую эластографию (ультразвуковое измерение плотности печеночных тканей);
• биопсию печени.

Фульминантный гепатит: лечение

Стремительное развитие патологии требует экстренного лечения в условиях стационара, чаще всего в реанимации. Программа интенсивной терапии включает комплекс мероприятий, направленных на устранение отягощающих факторов, ослабление действия грамотрицательных бактерий и всей совокупности патогенных агентов, поступающих по системе воротных вен из кишечника, снижение образования и абсорбции аммиака и других токсических метаболитов, улучшение их детоксикации.

Как правило, пациентам с фульминантным гепатитом назначают: 

Наилучшие показатели выживаемости при фульминантном гепатите дает срочная трансплантация печени

• антибактериальные препараты широкого спектра действия, способствующие уменьшению образования аммиака в кишечнике;
• высокие очистительные клизмы с натриево-ацетатным буфером (pH 4,5) или лактулозой;
• пероральные аналоги нуклеозидов и нуклеотидов, которые обладают выраженным противовирусным действием;
• другие лекарственные препараты в зависимости от состояния больного.

Фульминантное течение вирусных гепатитов может приводить к развитию полиорганной недостаточности. Но чаще всего возникает почечная недостаточность, что делает необходимым использование гемодиализа и плазмафереза.

Пациентам с фульминантным гепатитом необходима специальная диета с низким содержанием белка (до 40 г/сут) и высоким содержанием пищевых волокон. По мере улучшения состояния больного содержание белка в диете увеличивают в среднем на 10 г каждые три дня.

Наилучшие показатели выживаемости при фульминантном гепатите дает срочная трансплантация печени. По данным крупнейших мировых гепатологических центров, выживаемость больных при фульминантной печеночной недостаточности, которым была пересажена печень, достигает 50-60%.

Прогноз и профилактика

Фульминантный гепатит — тяжелая патология с высокой летальностью. Успех в лечении может быть достигнут только при ранней диагностике заболевания.

Среди профилактических мероприятий следует отметить вакцинацию и своевременное лечение вирусных гепатитов, а также постоянное медицинское наблюдение пациентов с заболеваниями печени.