Холангит

Холангит — это воспаление желчных протоков, которое может возникнуть в любом из вне- и внутрипечёночных желчных протоков. Желчь, образуясь в печени, течёт по внутрипечёночным желчным протокам, а они, в свою очередь, объединяются в общий печёночный проток. Желчь собирается в специальный резервуар — желчный пузырь. Из него по пузырному протоку она поступает в двенадцатиперстную кишку во время приёма пищи.

Почему развивается холангит

Воспаление может быть вызвано бактериями, вирусами, паразитами. Распространённые бактерии, провоцирующие такое воспаление, — кишечная палочка, протей, стафилококк. К вирусам преимущественно относят вирусные гепатиты. А паразитарные болезни представлены главным образом аскаридозом, описторхозом, лямблиозом, клонорхозом и др.

Причиной холангита могут быть аномалии строения желчных путей

Болезнетворные микроорганизмы попадают в желчные протоки разными путями. Они могут проникнуть из близко расположенных отделов желудочно-кишечного тракта, например, при холецистите — непосредственно из желчного пузыря. Также проникновение возможно с током крови и лимфы, если имеют место удалённые очаги инфекции.

Ещё один вариант — первичный склерозирующий холангит (ПСХ). Причины холангита такого типа не изучены до конца. Считается, что он сопровождает многие другие заболевания, такие как васкулит, неспецифический язвенный колит (НЯК).

Доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Яков Циммерман говорит, что большинство авторов, изучающих ПСХ, рассматривают его как аутоиммунное заболевание.

Вероятность развития воспалительного процесса в желчных протоках увеличивается при застое желчи. Он, в свою очередь, может быть связан с развитием кисты холедоха, дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу, загибом желчного пузыря и другими аномалиями строения желчных путей.

Спровоцировать болезнь может механическое воздействие на стенки желчных путей. Например, при неудачной инвазивной диагностике или хирургическом вмешательстве вблизи желчных протоков.

Симптомы холангита

Симптомы холангита зависят от формы воспаления. При остром холангите появляются такие признаки, как:

• высокая температура тела;
• боль в правом боку или эпигастрии;
• тошнота, рвота;
• повышение артериального давления;
• пожелтение кожи и слизистых оболочек;
• зуд кожи;
• потемнение мочи;
• светлый кал;
• сухость во рту.

Иногда имеют место сильная слабость, нарушения со стороны психики и потеря сознания. 

Желтизна кожи, слизистых оболочек и склер появляется из-за повышения уровня билирубина в крови. Это пигмент, который входит в состав желчи. Холангит провоцирует так называемую механическую желтуху, то есть она развивается в результате блокирования нормального оттока желчи.

Хронический холангит проявляется не так ярко. Пациенты отмечают тупую боль в правом боку, чувство тяжести, распирания в верхней части живота, слабость, субфебрилитет — повышение температуры тела до 38 °C. В тяжёлых случаях появляется желтуха.

Возможные осложнения

В случае тяжёлого течения острого холангита есть риск нарушения работы всех органов и систем, включая сердечно-сосудистую. Могут развиться осложнения, затрагивающие работу почек, печени, системы кроветворения и нервной системы.

Доктор медицинских наук Светлана Стяжкина подчёркивает опасность следующих осложнений: «Развитие гнойного холангита на фоне механической желтухи всегда опасно генерализацией инфекции в виде холангиогепатита, множественных абсцессов печени, пилефлебита, сепсиса, септического шока». Поэтому при появлении симптомов заболевания важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Особенности диагностики холангита

Сначала врач проводит осмотр и пальпацию живота, опрашивает пациента и на основании этих данных назначает дальнейшую диагностику.

Могут быть назначены следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи: позволяет обнаружить желчные пигменты;
• биохимический анализ крови: особенно важны показатели печёночных ферментов, уровень билирубина, альфа-амилаза, щелочная фосфатаза;
• C-реактивный белок: исследуют для определения ревматоидных заболеваний;
• маркеры вирусных гепатитов;
• исследование крови на антитела р-ANCA: назначают для определения первичного склерозирующего холангита;
• анализ кала на яйца гельминтов.

Также в рамках диагностики холангита выполняют УЗИ органов брюшной полости. Проводят дуоденальное зондирование с дальнейшим лабораторным исследованием желчи, что позволяет подтвердить застой желчи, обнаружить яйца паразитов, а также выявить микроорганизмы, которые вызвали воспалительный процесс.

Иногда целесообразна и лучевая диагностика. Выполняют чрескожную чреспечёночную холангиографию, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию. Может быть назначена магниторезонансная панкреатохолангиография.

При установленном первичном склерозирующем холангите показана биопсии печени, а также колоноскопия. Методы визуализации позволяют обнаружить патологии, дать оценку состоянию, структуре и строению желчных путей.

Методы лечения

Лечение холангита у взрослых направлено прежде всего на восстановление нормального тока желчи, для чего выполняют наружное или внутреннее дренирование. Консервативные методы при остром холангите используют только как подготовку к оперативному вмешательству.

Важно устранить сдавливание желчных путей и снять давление, вызванное скоплением желчи. Эндоскопические, малоинвазивные методы предпочтительнее, так как они менее травматичны. Если причиной застоя желчи и воспаления желчных путей стали конкременты, врач может провести эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ), чтобы удалить камни.

В случаях, когда сдавливание желчных путей произошло ближе к воротам печени (например, при развитии опухоли), большую эффективность показывает чрескожно-чреспечёночное дренирование желчных путей.

Схема лечения первичного склерозирующего холангита иногда разрабатывается коллегиально. К этому подключают онколога, гастроэнтеролога. Может потребоваться баллонная дилатация желчных протоков, стентирование. Также проводят реконструктивные вмешательства на протоках.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение холангита часто предваряет или дополняет хирургическое. Острые формы воспаления требуют обязательного применения антибактериальных препаратов.

При поступлении пациента в стационар антибиотики широкого спектра назначают сразу, чтобы  не допустить развития септических осложнений. В некоторых случаях допустимо ждать до 4 часов. После уточнения возбудителя болезни врач может скорректировать терапию и заменить препараты.

В лечении холангитов, вызванных бактериями, вирусами, паразитами, большую роль играет урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Её назначают дополнительно к противовирусным препаратам, противогельминтным средствам от основного заболевания.

Реабилитация

После лечения холангита врач может порекомендовать санаторно-курортное лечение в учреждениях, ориентированных на болезни органов пищеварения. Когда острое воспаление снято и восстановлен нормальный ток желчи, могут быть назначены дополнительные методы реабилитации:

• УВЧ;
• озокерит-парафиновые аппликации;
• лечебные ванны;
• электрофорез.

Обязательно назначают лечебную диету, для этого подходит Стол № 5 по Певзнеру.

Нужно регулярно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога. Частоту профилактических визитов и сдачи анализов определяют индивидуально в зависимости от состояния гепатобилиарной системы и сопутствующих заболеваний.

Меры профилактики

Главная профилактическая мера — предотвращение застоя желчи, развития желчнокаменной болезни. Важно своевременно выявлять и лечить опухолевые заболевания, панкреатит и холецистит, предотвращать обострение хронических воспалительных процессов.

Для профилактики паразитозов необходимо тщательно мыть руки, овощи и фрукты, избегать употребления воды из непроверенных источников.

Список литературы

• Ситников В. А., Стяжкина С. Н., Белоусов А. Н., Коробейников Н. И., Белослудцева Г. П., Парусова Т. В. Комплексное лечение гнойного холангита // Вятский медицинский вестник. — 2002. — № 1.
• Циммерман Я. С. Первичный склерозирующий холангит: современные представления // Клиническая медицина. — 2014. — № 1. — С. 5−11.
• URL:http://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ostryi-holangit.html.