Боль в желчном пузыре: причины, диагностика, лечение

Желчный пузырь — это грушевидный орган, расположенный в верхней правой части живота под печенью. Орган помогает хранить, концентрировать и высвобождать желчь во время пищеварения. Болевые ощущения при проблемах с желчным пузырём, как правило, возникают в правом верхнем квадранте живота.

Боль также может иррадиировать («отдавать», распространяться) в центр живота или нижнюю часть груди: в этом случае её можно спутать с сердечным приступом. Почему болит желчный пузырь? Какие состояния и заболевания вызывают этот симптом? Об этом расскажем далее.

Функции желчного пузыря

Желчный пузырь концентрирует и хранит желчь, которую вырабатывает печень. Онапомогает переваривать жиры в тонком кишечнике.

Как желчь доставляется из желчного пузыря в кишечник:

когда пища (особенно жирная) переваривается, желчный пузырь сжимается и выталкивает желчь через небольшую трубку, называемую пузырным протоком;
пузырный проток соединяется с общим печёночным протоком (который исходит из печени), образуя таким образом общий желчный проток;
общий желчный проток соединяется с главным протоком поджелудочной железы (панкреатическим протоком), чтобы впасть в первую часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку) в ампуле Фатера.

Желчный пузырь помогает переваривать пищу, но он не является жизненно важным органом. Многие люди удаляют желчный и продолжают жить нормальной жизнью.

Однако первое время после операции идёт процесс адаптации организма к жизни без желчного пузыря. Его называют постхолецистэктомическим синдромом. Как помочь пищеварительной системе перенастроиться, мы писали в этой статье.

Причины боли в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре

Желчные камни — это твёрдые, похожие на гальку отложения (конкременты), которые состоят из холестерина и билирубина. Камни могут значительно различаться по размеру: некоторые размером с рисовое зерно, а другие — с мяч для гольфа. К примеру, однажды в желчном пузыре жительницы Китая врачи обнаружили 2000 конкрементов разного диаметра — от нескольких миллиметров до 0,8 сантиметра.

Камни в желчном пузыре могут образовываться по нескольким причинам. Часто они формируются из-за дисбаланса веществ в желчи: например, избытка холестерина или билирубина (побочного продукта распада эритроцитов). Другая распространённая причина: желчный пузырь опорожняется нерегулярно, и желчь застаивается. Но факторов риска заболевания, конечно, намного больше.

Желчнокаменная болезнь в основном протекает бессимптомно, и люди даже не подозревают, что у них есть камни. Неприятные ощущение появляются, когда камни начинают двигаться и застревают в желчном протоке. Врачи называют такую боль желчной коликой, а также печёночной коликой. Она может быть не просто выраженной, но даже мучительной. Если симптом настолько сильный, что не даёт вам занять удобное положение, сопровождается пожелтением кожи, белков глаз и высокой температурой с ознобом, нужно обратиться к врачу.

При приступе желчной колики может потребоваться хирургическая операция (удаление желчного пузыря лапароскопическим или лапаротомическим методом).

Холецистит

Холециститом называют острый или хронический воспалительный процесс в желчном пузыре. По данным медицинской статистики, на заболевание приходится около 10–15 % всех патологий брюшной полости, что делает его одной из наиболее распространённых причин госпитализации по поводу абдоминальной боли.

В 90 % случаев диагностируют калькулёзную форму холецистита, т. е. связанную с образованием камней в желчном пузыре. Острое воспаление сопровождается трудно переносимой болью в правом боку, иррадиирующей в плечо и ключицу; хроническое воспаление вызывает дискомфорт справа. Развитие острого холецистита требует оказания неотложной медицинской помощи.

При адекватном лечении холецистит можно контролировать без потери качества жизни. Но в отсутствие лечения воспалительный процесс может вызвать опасные для жизни осложнения: панкреатит, перитонит, сепсис.

Холангит

Холангит — это заболевание, при котором воспаляются желчные протоки (тонкие каналы, которые переносят желчь из печени в желчный пузырь и в кишечник). Воспаление может быть вызвано бактериями, вирусами, паразитами. К примеру, кишечной палочкой, стафилококком, вирусным гепатитом, описторхозом, лямблиозом и т. д.

Холангит сопровождается тремя характерными симптомами, которые известны как триада Шарко. Эти боль в животе, высокая температура и желтуха. Триаду могут дополнять диарея, изменения цвета мочи и кала, тошнота, рвота, усталость и озноб.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчных протоков (дискинезия желчевыводящих путей, ДЖВП) — это функциональное расстройство, которое возникает, когда желчный пузырь не может нормально сокращаться и высвобождать желчь. Процесс опорожнения желчного пузыря нарушается из-за проблем с подвижностью самого органа, протоков и сфинктеров.

Дискинезия связана с желчнокаменной болезнью только косвенно: застойные процессы в пузыре повышают риск образования конкрементов, но функциональное расстройство может существовать без них.

ДЖВП сопровождается болью в центре живота или в правом подреберье. Она может иррадиировать под правую лопатку или в нижнегрудной отдел позвоночника. Другие характеристики билиарной боли при дискинезии желчевыводящих путей вы найдёте в этой статье.

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз — это состояние, при котором камни обнаруживают в общем желчном протоке. По данным исследований, холедохолитиаз имеется у 1–15 % пациентов с желчнокаменной болезнью и у 4,6–18,8 % пациентов, перенесших холецистэктомию (операцию по удалению желчного пузыря). Камни могут образоваться непосредственно в желчном протоке, а могут переместиться в него из желчного пузыря. Из-за этого желчеотток или затрудняется, или полностью блокируется.

Примерно у 45 % пациентов с холедохолитиазом симптомы отсутствуют. Но если боль возникает, то она коликообразная, прерывистая, локализуется в правом верхнем квадранте живота и имеет умеренную интенсивность. Возможно пожелтение глаз или кожи, зуд, а также тошнота или рвота. Желтуха возникает, когда камни закупоривают общий желчный проток и конъюгированный билирубин попадает в кровоток.

Лечение холедохолитиаза сводится к удалению камней, препятствующих прохождению желчи.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря встречается нечасто. Однако в большинстве случаев заболевание обнаруживают, когда опухоль разрастается за пределы органа. В этом случае прогноз выживаемости крайне неблагоприятный. Выявить рак желчного пузыря на ранней стадии непросто, потому что заболевание не вызывает симптомов.

Если опухоль всё-таки проявляется, то следующим образом:

болью в верхней правой части живота;
тошнотой, рвотой;
уплотнением в животе, желтухой.

Рак желчного пузыря чаще всего встречается у людей с желчными камнями — в настоящем или прошлом. Риск этого онкологического заболевания также повышают полипы, инфекция и хроническое воспаление (в т. ч. первичный склерозирующий холангит).

Когда следует обращаться к врачу экстренно

Если вы испытываете несколько из следующих симптомов, важно как можно скорее обратиться к врачу:

боль в животе, которая длится несколько часов;
высокая температура с ознобом;
сильная тошнота или рвота;
желтуха.

Эти симптомы могут быть признаком развития инфекции или воспаления желчного пузыря и желчных протоков. Закупорка протоков может быть опасной для жизни.

Диагностика желчного пузыря

Чтобы узнать, что вызывает боль в желчном пузыре, врач расспросит вас о симптомах, привычках в еде, а также личной и семейной истории болезни. За опросом последует осмотр. Чтобы подтвердить точную причину боли в желчном пузыре, доктор может назначить один или несколько из следующих тестов:

анализы крови: общий анализ крови, функциональные пробы печени и уровень билирубина помогают обнаружить признаки инфекции и воспаления в желчном пузыре и желчных протоках;
УЗИ показывает наличие желчных камней и закупорку желчных протоков;
компьютерная томография (КТ) выявляет любые отклонения;
магнитно-резонансная томография (МРТ) может обнаружить камни в желчном пузыре, а также закупорку желчных протоков;
холесцинтиграфия помогает выявить закупорку желчных протоков и аномальные сокращения желчного пузыря;
эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) используют для обнаружения желчных камней и поражений желчных протоков, а также для удаления желчных камней из общего желчного протока.

Удаление желчного пузыря

Врачи рекомендуют удаление желчного пузыря (холецистэктомию) при неэффективности консервативного лечения, при повышенном риске развития серьёзных осложнений, а также при острых состояниях, угрожающих жизни пациента.

Существует два основных типа операций на желчном пузыре:

лапаротомическая холецистэктомия (открытая полостная операция): желчный пузырь удаляют через большой разрез в животе. Сейчас такие операции делают всё реже из-за высокой инвазивности, длительного послеоперационного восстановления и косметических дефектов (после вмешательства остаётся рубец на коже). Как правило, лапаротомию выбирают в случае противопоказаний к лапароскопии, а также при осложнённом холецистите, обширном воспалении, беременности, спайках, грыжах и индивидуальных анатомических особенностях;
лапароскопическая холецистэктомия: желчный пузырь удаляют через небольшие проколы в животе. Процедура менее инвазивна. Пациент может вернуться домой уже в день операции. Хирург вводит в брюшную полость специальные инструменты, выделяет желчный пузырь, накладывает клипсы и извлекает больной орган. Все действия контролируют при помощи миниатюрной видеокамеры. На данный момент лапароскопия признана золотым стандартом хирургического лечения хронического холецистита.

Краткий обзор

Боль, вызванная проблемами с желчным пузырём, может быть разной — от лёгкого дискомфорта до нестерпимых болевых ощущений. Наиболее часто симптом сопровождает инфекции желчных протоков, воспаление желчного пузыря, желчнокаменную болезнь, а также функциональное расстройство под название дискинезия желчевыводящих путей. Рак желчного пузыря развивается достаточно редко, однако он также вызывает боль в правой части живота.

Конечно, и многие другие состояния могут стать причиной боли в правом боку: сюда относят проблемы с печенью, кишечником, почками и даже опоясывающий лишай. О них писала в своей авторской статье профессора Марина Викторовна Маевская.

Раннее лечение помогает предотвратить развитие серьёзных осложнений. Так, при закупорке протока может потребоваться экстренная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство, а острый холецистит может обернуться перитонитом и сепсисом.

Поэтому при наличии регулярных симптомов (повторяющихся на протяжении 2–4 недель и более) лучше планово обратиться к врачу-гастроэнтерологу, пройти обследование и при необходимости — лечение. При наличии трудно переносимых симптомов, необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь.

Источники: