Гемангиомы печени — это доброкачественные опухоли, образованные свёрнутыми клубком сосудами. Их распространённость в популяции составляет приблизительно 20 %. Чаще всего гемангиомы бессимптомны, их выявляют случайно, во время УЗИ, назначенного по какому-либо другому поводу. Нередко гемангиому и вовсе не обнаруживают при жизни человека, а находят только на аутопсии (посмертном вскрытии).
Гемангиомы образуются в основном у женщин 30-50 лет. Размер опухоли, как правило, небольшой (до 4 см), но известны и новообразования более 20 см в диаметре. Опухоли более 5 см в диаметре называют крупными, более 10 см в диаметре — гигантскими. Последние встречаются в 7-10% случаев. Самая большая из описанных удаленных гемангиом весила 5290 гр. Кроме того, у одного человека может быть несколько гемангиом.
Симптомы гемангиомы
Как правило, болезнь протекает бессимптомно. У большинства людей гемангиомы никогда не увеличиваются в размерах и в количестве и не вызывают никаких симптомов. Однако у некоторых пациентов они растут и могут требовать лечения.
У печени довольно высокий функциональный запас. Если достаточная часть органа остается интактной (неповрежденной), даже очень крупные гемангиомы не вызывают нарушения её функций.
Если жалобы, вызванные самой гемангиомой, и возникают, то они, как правило, неспецифичны: при образовании диаметром более 10 см может появиться тупая боль или чувство тяжести в области правого подреберья, тошнота и рвота. Боль может появляться или усиливаться после ходьбы и другой физической нагрузки.
Возможны жалобы на одышку, если крупное новообразование ограничивает движения диафрагмы. При кровоизлиянии в ткани гемангиомы пациенты жалуются на резкую сильную боль в правом подреберье. К признакам внутреннего кровотечения относят одышку, холодный пот, тахикардию, резкое снижение артериального давления. Такие осложнения встречаются редко и только при гигантских гемангиомах.
Кроме того, гигантские сосудистые опухоли могут осложняться так называемым синдромом Казабаха — Мерритта: в этом случае гемангиома сочетается с тромбоцитопенией и вторичной коагулопатией (коагулопатией потребления). Клинически можно видеть мелкие подкожные кровоизлияния (пурпуру), возможно диссеминированное внутрисосудистое свертывание и внутренние кровотечения.
Диагностика гемангиомы
Классический метод визуализации новообразования — ультразвуковое исследование печени. На УЗИ гемангиома отображается как округлое однородное гиперэхогенное (более плотное, чем ткань печени) образование с четкими контурами. В случае атипичной УЗИ-картины для диагностики гемангиомы печени применяют КТ или МРТ. Гигантские гемангиомы могут иметь неоднородную структуру из-за тромбоза и/или фиброза в центре, в этом случае для уточнения диагноза рекомендуют использовать КТ с контрастированием.
Чрескожную биопсию печени в диагностике гемангиом не используют, так это исследование имеет очень высокий риск осложнения — кровотечения из места пункции. В редких случаях, при атипичных гемангиома применяется ангиография.
Причины образования гемангиом
Точные причины формирования гемангиом не установлены. Есть предположение, что зачатки опухолей закладываются еще в эмбриональном периоде из-за нарушения формирования сосудов. Поэтому некоторые авторы считают, что верно называть гемангиомы не опухолями, а пороками развития. Сформировавшись во время внутриутробного развития, гемангиомы продолжают медленно расти и после рождения до тех пор, пока их не обнаруживают. 
Росту доброкачественных опухолей печени способствуют травмы, инфекции и гормональные расстройства. Есть также данные о том, что на рост гемангиом влияет уровень эстрогенов (женских половых гормонов) в организме. Соответственно, эти новообразования чаще возникают у женщин.
К тому же замечено, что многие пациентки с гемангиомами принимают или когда-либо принимали эстрогены в качестве противозачаточных или в рамках заместительной гормональной терапии. В пользу этой же гипотезы свидетельствует тот факт, что гемангиомы чаще встречаются у женщин, которые когда-либо были беременны (в сравнении с теми, у кого беременности никогда не было).
Классификация гемангиом печени
Выделяют следующие виды гемангиом печени:
-
капиллярная гемангиома (в диаметре, как правило, менее 3 см);
-
кавернозная гемангиома печени( в диаметре, как правило, более 10 см);
-
смешанные (имеют признаки всех вышеперечисленных).
Кавернозная гемангиома представляет собой опухоль из полостей больших размеров, которые сливаются в одну. Капиллярная, в свою очередь, состоит из нескольких мелких полостей, каждая из которых содержит сосуд. Чаще всего гемангиомы бывают одиночными, но в 10-15% случаев встречаются множественные новообразования. Состояние, когда вся ткань печени поражена множественными гемангиомами различных размеров, называют гемангиоматозом печени.
Лечение гемангиомы
Сегодня широко обсуждается тактика лечения гемангиом печени. В частности, эксперты до сих пор не пришли к единому мнению о том, нужно ли проводить оперативное вмешательство в случае доброкачественной опухоли. Об этом в своей работе говорит доктор медицинских наук Александр Черноусов: «Подходы к лечению ГП до настоящего времени спорны. Наиболее дискутабельным остается вопрос о необходимости проведения оперативных вмешательств больным с ГП. Обсуждается также, в какой период развития гемангиомы необходимо проводить операцию и какой объем оперативного вмешательства является оптимальным».
При небольшой стабильной бессимптомной гемангиоме медики обычно предпочитают тактику наблюдения. Пациент регулярно обследуется у врача-гепатолога или гастроэнтеролога, и, если опухоль не проявляет тенденции к росту, тромбозу и фиброзным изменениям, никаких дополнительных мер не принимают. При быстром росте гемангиомы (более чем на 50% в год) и/или появлении симптомов, а также при размерах новообразования более 50 мм врач может рекомендовать пациенту транскатетерную печеночную эмболизацию.
Под рентгеновским контролем к сосуду, снабжающему гемангиому, подводят катетер. Через него вводят препарат, закупоривающий (эмболизирующий) просвет артерии. Лишенная кровоснабжения гемангиома постепенно уменьшается в размерах и фиброзируется, то есть замещается рубцовой тканью. Хирургическое лечение гемангиомы рекомендуют при развитии кровотечения, синдрома Казабаха-Мерритта, сомнениях в доброкачественности новообразования. Объем операции — сегментарная резекция, резекция доли или удаление половины печени — хирург выбирает, исходя из размеров и расположения гемангиомы.
Если образование расположено ближе к периферии, то хирургической резекции предпочитают энуклеацию, т. е. удаление гемангиомы с сохранением здоровой ткани печени В настоящее время вмешательства проводятся преимущественно лапароскопически.
Для поддержания функции печени назначают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. УДХК препятствуют гибели гепатоцитов (клеток печени), поддерживает нормальную работу печени и стабильный отток желчи.
Диета при гемангиоме
После хирургического вмешательства на период реабилитации врач может порекомендовать диету № 5. Питание строится вокруг следующих продуктов и блюд:
-
нежирные сорта мяса, рыбы и птицы;
-
вторичные и овощные бульоны;
-
сезонные овощи и фрукты;
-
молочные продукты низкой жирности;
-
крупы; хлеб из муки грубого помола.
В качестве десертов лучше выбирать желе, муссы, мёд, сухофрукты и прочие, которые не оказывают сильной нагрузки на печень и ЖКТ. Желательно отказаться от жирной и острой пищи, газировки, солений, копчёностей, маринадов, первичных мясных, а также грибных бульонов. Более точные рекомендации врач даст с учётом общего состояния здоровья пациента. Большую таблицу с разрешёнными и запрещёнными диетой Стол № 5 продуктами вы можете найти по ссылке.
В случае неосложненных гемангиом никаких специальных диетических рекомендаций не требуется.
Осложнения
В научном исследовании доктора медицинских наук, профессора Александра Черноусова подчеркивается: «Наиболее грозным осложнением является разрыв гемангиомы с последующим внутрибрюшным кровотечением». Такое осложнение может быть вызвано разрывом сосудов гемангиомы, связанным даже с незначительными тупыми травмами живота, высокими физическими нагрузками, резким поворотом или резким движением.
Массивное кровотечение может в короткий срок привести к летальному исходу. Именно поэтому при появлении резкой боли в животе, особенно после неловкого поворота или травмы, нужно незамедлительно обращаться к врачу.
Такие осложнения встречаются очень редко. Обычно гемангиомы не растут и не вызывают никаких проблем.
Нужно отметить, что образование может увеличиться во время беременности. Это происходит потому, что в организме женщины повышается содержание гормона эстрогена. Но это совсем не значит, что наличие гемангиомы в печени служит противопоказанием к беременности.
Прогноз и профилактика
Прогноз при гемангиоме печени, как правило, благоприятный. В большинстве случаев опухоли не беспокоят пациентов и не угрожают их жизни. В случае кровотечения или синдрома Казабаха-Мерритта прогноз серьезный, но при своевременном обращении к врачу вероятность неблагоприятного исхода снижается. Профилактики гемангиомы печени не существует.
Часто задаваемые вопросы
Примерно месяц назад у меня была обнаружена гемангиома печени, возникшая предположительно, на фоне беременности, так как я родила двойню. Какой тип рациона мне лучше всего подойдет учитывая мою патологию, и какие продукты должны присутствовать в моем повседневном меню? Я уже не кормлю грудью, и в целом веду обычный для 31 летней женщины образ жизни.
Ответ:
Добрый день. Учитывая вашу патологию печени, вам однозначно следует полностью отказаться от продуктов питания следующего типа:
- Исключите из рациона сало, топленый жир, сливочное масло, и любые другие жиры животного происхождения, за исключением рыбьего жира;
- Забудьте про все виды грибов, в любом их виде;
- Сдоба и ржаной хлеб ваш враг. Вы можете в малых количествах употреблять мучное, но оно должно быть слегка черствым. Употребление свежеиспеченных мучных изделий, особенно горячих, способно нанести существенный вред вашему организму, вплоть до необходимости вызвать врача, на фоне риска потерять сознание;
- Жирное мясо, особенно свинина и различного рода копчения, оказывают существенную нагрузку на печень, а в вашем случае могут вызвать раздражение её слизистой оболочки, что вам крайне нежелательно;
- Вам нежелательно употреблять зеленый борщ и окрошку, из-за их повышенной кислотности;
- Вам запрещено употреблять различного рода полуфабрикаты, содержащие специи в любом количестве. Также будьте предельно осторожны со специями, острыми соусами и консервами;
- Резко сократите употребление шоколада, а также изделий на его основе, и кондитерских изделий с кремом!
Недавно проходила обследование, делала УЗИ. Обнаружили несколько гемангиом печени. Как и любой современный человек, начала искать информацию о данном заболевании в интернете, после прочтения информации о болезни стало как-то не по себе. С мужем планируем деток, какое влияние оказывает данное заболевание при беременности?
Ответ:
Добрый день! Давайте для начала определим с вами, что такое гемангиома печени? Гемангиома печени - это новообразование,которое является доброкачественным. Развивается гемангиома печени, как правило, без каких либо симптом. Данный вид заболевания приходится в большей степени на женское населения в возрастной категории 30-50 лет. Причинами возникновения можно считать: природная наследственность, половые гормоны, либо травма.
Отвечая на ваш вопрос, беременность может развить активный рост и увеличение данного новообразования. Таким образом доброкачественное образование становится сугубо условной. Во время беременности необходимо как можно чаще наблюдаться у врача, т.к. при превышении новообразования более 7 см возникает большой риск для плода или беременной.
У моей мамы гемангиома печени, вроде как и не беспокоит, но у нее бывают частые боли в животе. Помимо всего у нее есть и паховая грыжа, наружу не выходит. Боли во время ходьбы, движения, когда сидит не болит. Что это вообще и какое нужно пройти обследование, чтобы выявить причины боли?
Ответ:
Гемангиомы НЕ болят. Так же как и печень. Если есть боли, связанные с физической активностью, первое, о чем нужно думать — грыжа. Однозначно идти к хирургу.
Сергей ВяловУ меня гемангиома печени, размер как спичечный коробок, на данный момент нахожусь в положении, можно ли рожать и будет ли рост в период беременности?
Ответ:
Можно рожать, рост не ожидается. Гемангиомы безопасны, лечения НЕ требуют
Сергей ВяловМожно ли делать массаж при гемангиоме?
Ответ:
Можно. Если нет нарушений свертывания крови, техника массажа не ударная и размеры гемангиомы небольшие.
Сергей ВяловИсточники:
-
Европейская ассоциация по изучению болезней печени. Клинические рекомендации EASL* по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени. Journal of Hepatology 2016.
-
Полысалов В.Н. Гемангиомы печени. Монография. Санкт-петербург 1999.
-
Черноусов А. Ф., Мусаев Г. Х., Жемерикин Г. А., Фатьянова А. С., Юриченко Ю. Ю., Некрасова Т. П. Минимально инвазивные подходы к лечению гемангиом печени // Доктор.Ру. - 2015. - № 1 (11). - С. 34-36.
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: