Лекарственная болезнь печени

Лекарственная болезнь печени – это побочный эффект от длительного (а иногда и краткосрочного) приёма того или иного медикамента. Так как печень участвует в расщеплении, детоксикации и выведении всех ненужных или вредных веществ, можно с уверенностью сказать: в природе не существует лекарств, которые бы при определённых условиях не вызывали поражения печени.

От степени гепатотоксичности лекарственного препарата зависит, когда появятся первые симптомы поражения печени. Есть медикаменты, которые действуют практические молниеносно. К примеру, передозировка парацетамола в короткий срок может привести к полному отказу печени. Так произошло с жительницей США, которая самостоятельно лечила простуду и приняла сразу несколько лекарств, содержащих парацетамол. В конечном счёте ей провели экстренную трансплантацию печени.

Наиболее характерные симптомы лекарственного поражения печени:

• быстрая утомляемость, постоянная слабость;
• бледность, желтушный оттенок кожных покровов;
• тошнота;
• попеременное уменьшение, увеличение количества мочи, потемнение мочи;
• боли в эпигастральной области;
• отрыжка;
• потеря аппетита, резкое снижение веса;
• нарушение стула, вздутие живота;
• расширение вен на животе;
• болезненность суставов;
• сильный кожный зуд;
• резкие боли в правом подреберье, которым сопутствуют приступы рвоты.

Формы лекарственных поражений печени

Некроз гепатоцитов III зоны ацинуса

Причины:

• приём парацетамола, толуола, кокаина, салицилатов, трихлористого этилена и четырёххлористого углерода. 

Некроз гепатоцитов I зоны ацинуса

Причины:

• приём фосфорорганических соединений и препаратов, содержащих железо. 

Митохондриальные цитопатии

Причины:

• приём вальпроата натрия, аналогов нуклеозидов и антибиотиков тетрациклинового ряда. 

Стеатогепатит

Причины:

• приём противомалярийных препаратов, антагонистов кальция, синтетических эстрогенов и амиодарона. 

Фиброз

Причины:

• приём соединений мышьяка, ретиноидов, витамина А и цитостатиков. 

Острый гепатит

Причины:

• приём аминогликозидных антибиотиков, противогрибковых и противотуберкулезных препаратов, препаратов никотиновой кислоты, антиандрогенных и антигипертензивных препаратов. 

Хронический гепатит

Причины:

• приём нитрофуранов, миноциклина, фибратов и изониазида. 

Реакция гиперчувствительности

Причины:

• приём противосудорожных и антитиреоидных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств и сульфаниламидов. 

Канальцевый холестаз

Причины:

• приём эстрогенов, андрогенов, циклоспорина А и анаболических стероидов. 

Паренхиматозно-канальцевый холестаз

Причины:

• приём макролидов, блокаторов гистаминовых рецепторов, пенициллинов, сульфаниламидов и хлорпромазина. 

Сладж-синдром

Причины:

• приём цефалоспоринов.

Склерозирующий холангит

Причины:

• приём этанола и химиотерапевтических препаратов. 

Важно: при приёме потенциально опасных лекарственных препаратов следует обращать внимание даже на самые слабые симптомы, свидетельствующие о проблемах с почками или печенью. Это поможет своевременно диагностировать поражение лекарственную болезнь.

Заболевания со сходными лекарственному поражению симптомами:

• аутоиммунный гепатит;

• алкогольный гепатит;

• алкогольный стеатоз;

• вирусные гепатиты.

Возможные осложнения:

• жировая дистрофия;

• почечная недостаточность;

• цирроз печени;

• портальная гипертензия.

Диагностика и лечение лекарственного поражения печени у больных туберкулёзом 

Пальму первенства в области лекарственных поражений печени во всём мире держит лечение туберкулёза. Это связано с тем, что микобактерия туберкулёза (МБТ) часто вырабатывает полирезистентность к большинству противотуберкулёзных препаратов (ПТП). Врачи-фтизиатры вынуждены преодолевать её назначением комплекса из 4–9 ПТП, каждый из которых потенциально гепатотоксичен.

Образуется порочный круг: возникновение ЛИПП ведёт к необходимости снижения доз или отмены ПТП, что влечёт за собой ухудшение течения и исхода туберкулёзного процесса. И наоборот, усиление противотуберкулёзного лечения чревато развитием тяжёлого, иногда даже жизнеугрожающего поражения печени.

Главными составляющими решения проблемы ЛИПП при необходимости длительной лекарственной терапии хронических заболеваний являются:

1. Исследования крови (биохимический и клинический анализы), гистологические исследования биоптата печени, билирубина, ЩФ, ГГТ, АЛТ, АСТ и пр.

2. Исследование инструментальными и дополнительными методами:

• компьютерная томография;
• УЗИ;
• биопсия печени;
• магнитно-резонансная томография

3. Коррекция терапии основного заболевания вплоть до отмены препарата – «виновника» ЛИПП.

4. Применение препарата урсосан для защиты печени, уменьшения и ликвидации её поражения:

• в дозе 10 – 15 мг/кг/сут ежедневно (в 2 приёма)
• длительность

*минимальная – 1 мес;

*оптимальная – до нормализации клинико-лабораторных показателей и ещё 2 – 4 недели;

*постоянное сопровождение - в случае невозможности отмены или коррекции противотуберкулёзной терапии.

5. Также назначаются специфические антидоты (при их наличии) и глюкокортикостероиды.

Подобный способ лечения ЛИПП у детей, больных туберкулёзом лёгких, защищён патентом федеральной службы Роспатент за №2011129412 с приоритетом от 18.07.2011 год.