Некроз печени — патологическое состояние, которое сопровождается гибелью гепатоцитов (клеток печени) с последующим развитием печёночной недостаточности. Развивается под воздействием механического, температурного, химического воздействия, прекращения кровоснабжения. Для некроза печени характерна стремительно развивающаяся полиорганная недостаточность — стресс-реакция на нарушение работы нескольких функциональных систем, играющих важную роль в жизнеобеспечении организма. В дальнейшем развиваются печёночная энцефалопатия и кома.
Классификация некроза печени
В современной гастроэнтерологии выделяют несколько основных форм некроза печени. При сверхостром некрозе поражение выявляют в течение недели после желтушного периода. При остром — в течение месяца. На подострый некроз указывает развитие энцефалопатии в течение первых 1-3 месяцев.
Виды некроза с учетом площади распространения, локализации в дольках, а также прогрессирования патологического процесса классифицируют следующим образом: 
-
центролобулярный: поражает область вокруг центральных вен;
-
ступенчатый: отмирание небольшой группы клеток печени, которые расположены в пограничных пластинках дольки;
-
ступенчатый: локализован на границах портальных трактов;
-
мостовидный: прогрессирующие некротические изменения соединяют несколько участков печеночных тканей своеобразными «мостиками»;
-
субмассивный: отмирание клеток всей дольки печени;
-
массивный: поражает две и более долек;
-
фокальный (пятнистый): поражает несколько рядом расположенных гепатоцитов, сопровождает острый и хронические вирусный гепатиты, цирроз.
Острую форму чаще фиксируют в молодом возрасте, до 30 лет. Подострую — среди пациентов среднего возраста, старше 40 лет.
Причины некроза печени
Причины некроза чаще всего обусловлены воспалением печени вирусного или токсического происхождения. Реакция преимущественно развивается под воздействием вирусных гепатитов А, B, C, D, E или их сочетаний. Наиболее неблагоприятные прогнозы — для пациентов, у которых диагностировано сразу несколько видов вирусного поражения печени. Токсическая дистрофия печени также может быть обусловлена приемом алкоголя, гепатотоксичных лекарств (антибиотиков, противотуберкулёзных, гормональных препаратов и т. д.), БАДов, растительных препаратов и травяных сборов, однократным приёмом 40 и более таблеток с парацетамолом.
Заболевание часто возникает у пациентов с тяжелой дисфункцией сердца и сосудов из-за продолжительного нарушения кровоснабжения гепатоцитов. Ткани печени стремительно разрушаются, что чревато жизнеугрожающим осложнением — печёночной недостаточностью. В редких случаях причиной массивного прогрессирующего некроза печени служит воздействие злокачественных онкологических процессов — гемобластозов.
Симптомы некроза печени
Первые признаки, указывающие на прогрессирующий патологический процесс: 
-
боль в области правого подреберья, обусловленная воспалительным процессом, отёком, растяжением оболочки печени;
-
болевые импульсы иррадиируют в область плеча, лопатки, поясницы;
-
печень увеличивается в размерах, выходит за пределы рёберных дуг;
-
кожные покровы приобретают жёлтый оттенок;
-
снижается масса тела, пациента тошнит, ухудшается общее самочувствие;
-
исчезновение боли на фоне прогрессирующего токсического некроза печени — тревожный сигнал, который свидетельствует об отмирании значительного количества гепатоцитов.
Поражение печени неминуемо сказывается на функционировании всего организма. Нарушение детоксикационной функции приводит к нарушению работы головного мозга. Наибольшую опасность представляют соединения с аммиаком, вызывающие дисфункцию центральной нервной системы. Она сопровождается заторможенностью, сонливостью, нарушением когнитивных функций, дезориентацией, спазмами, снижением тонуса мышц.
При отёке мозга наблюдается затруднение дыхания, снижается артериальное давление, частота сердечных сокращений. Страдает мочевыделительная система. Как следствие — из-за нарушения выведения солей тяжелых металлов — усиливается общая интоксикация организма. Это приводит к печёночной энцефалопатии, отёку головного мозга. Кроме того, на фоне повышенной секреции соляной кислоты в желудке возрастает риск обширных желудочно-кишечных кровотечений.
Диагностика некроза печени
При подозрении на некроз печени нужно как можно скорее проконсультироваться с гепатологом, гастроэнтерологом и хирургом. Для подтверждения диагноза потребуется УЗИ, МРТ печени и желчевыводящих путей, а также однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ печени). Все эти исследования помогают найти очаг поражения в ткани печени.
А для того, чтобы точно описать патологический процесс, проводят инвазивную процедуру — пункционную биопсию с морфологическим исследованием биоптата. При подозрении на инфекционное поражение печени и вирусные гепатиты сдают анализ на антитела. Чтобы определить тяжесть некроза, берут биохимические пробы печени, исследуют уровень азотистых шлаков, делают ЭКГ.
Лечение некроза печени
Пациента с некрозом госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Основные цели лечения:
-
устранить печёночную недостаточность;
-
восстановить функциональное состояние печени;
-
предотвратить осложнения.
В процессе терапии следят за состоянием электролитного баланса, глюкозой, азотистыми шлаками.
Общая схема терапии: 
-
витамин К вводят внутривенно, чтобы предотвратить кровотечения;
-
лекарства, подавляющие выработку соляной кислоты (нужны для профилактики язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки);
-
препараты для уменьшения спазмов;
-
печёночная энцефалопатия — показание для приема антибиотиков: Метронидазола, Неомицина, а также препаратов с лактулозой;
-
препараты урсодезоксихолевой кислоты (для уменьшения воспалительных процессов, иммуномодулирующего эффекта, блокады некроза гепатоцитов);
-
симптоматическая терапия: жаропонижающие, обезболивающие, противорвотные, иммуномодуляторы;
Кроме того, пациент должен находиться на парентеральном питании и получать растворы с аминокислотами.
Энцефалопатия, отёк мозга, неэффективность консервативных мер на протяжении суток, прогрессирующий некроз — показания для экстренной трансплантации органа. Пересадка печени в столь короткое время является проблематичной. На фоне сверхострого некроза процент выживаемости в течение первого года после перенесённой операции составляет не более 65 %.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от возраста, причины некроза, его продолжительности, сопутствующих вирусных поражений печени. Наиболее неблагоприятны прогнозы для пациентов старше 35 лет с выраженными метаболическими нарушениями, интоксикацией, продолжительным желтушным периодом, значительным повышением уровня билирубина (свыше 290 мкмоль/л).
Смертность среди пациентов с некрозом обусловлена неврологическими расстройствами, обширными внутренними кровотечениями, заражением крови, нарушением дыхательной функции, кровообращения, почечной недостаточностью. Если пациент выжил, возможно полное или частичное восстановление печени. Но это состояние часто сопровождается постнекротическим циррозом.
Для профилактики некроза печени показано своевременное выявление и лечение болезней, которые могут его спровоцировать.
Источники:
-
Клиническая морфология печени: дистрофии / В. М. Цыркунов, В. П. Андреев, Н. И. Прокопчик, Р. И. Кравчук // Гепатология и гастроэнтерология. - 2017;
-
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ ПРОКОПЧИК Н. И. КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ С КУРСОМ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ГрГМУ;
-
Струков, А. И. Патологическая анатомия : учебник / А. И. Струков, В. В. Серов ; под ред. В. С. Паукова. 6-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 880 с.
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: