Описторхоз: признаки, симптомы, диагностика и лечение

Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое трематодами Opisthorchis felineus (двуустка кошачья, двуустка сибирская), характеризующееся преимущественным поражением гепатобилиарной системы (желчевыводящие пути) и поджелудочной железы. Источник заражения для человека — пораженная личинками возбудителя описторхоза речная рыба семейства карповых.

В группе риска заражения описторхозом находятся следующие группы населения:

• проживающие в  эндемичных регионах (бассейны рек Иртыш, Обь, Волга, Кама, Енисей и другие);

• люди, которые употребляют сырую, недостаточно термически обработанную и слабопросоленную, мороженую (строганина) рыбу;

• работники речного судоходства.

Диагноз подтверждают лабораторными данными иммуноферментного анализа (острая фаза). 

Жизненный цикл описторхоза

Как выглядит возбудитель описторхоза

Возбудитель описторхоза относится к роду сосальщиков или трематод — червей, вооруженных присосками. С помощью присосок взрослая трематода прикрепляется к своему месту обитания в теле хозяина. Возбудитель описторхоза — мелкий ланцетовидной формы паразит длиной до 18 мм, прикрепляющийся к эпителию желчных протоков двумя присосками — брюшной и ротовой (глоточной). Жизненный цикл описторхоза сложный, с двумя промежуточными хозяевами.

Проживающая в организме человека взрослая особь-гермафродит откладывает 900 яиц в сутки, для созревания которых на первом этапе требуется пребывание в теле моллюска, а затем — рыбы. Поэтому больной человек, а также зараженные возбудителем описторхоза домашние животные (кошки, собаки, свиньи) не представляют опасности в аспекте заражения.

В какой рыбе есть описторхоз: пути заражения

Яйца возбудителя описторхоза устойчивы к воздействию внешней среды. В пресной воде они могут сохраняться до одного года, на почве — 7-10 дней, в болоте — 2-3 суток. Чтобы заразить человека, яйцам нужно пройти длинный цикл развития. Сначала они должны попасть в организм пресноводного моллюска, обитающего на теплом мелководье. Через два месяца претерпевшие ряд изменений личинки покидают моллюска и активно внедряются через кожный покров в ткани рыб из семейства карповых:

• язь;

• елец;

• плотва;

• лещ;

• карась;

• линь;

• сазан;

• пескарь;

• красноперка и другие.

В теле одной рыбы может находиться несколько тысяч личинок, расположенных в толще подкожной клетчатки и мышц. Организм рыбы борется с паразитом, однако цисты сохраняют жизнеспособность до 2 лет. В этот период рыба опасна для окончательных хозяев — плотоядных (кошка, собака, песец) и всеядных (человек, свинья).

Как проявляется описторхоз: признаки заражения

Классический описторхоз проходит две фазы течения — острую и хроническую. Период от заражения до появления первых признаков заболевания — от 5-6 дней до 5-6 недель (в среднем 10-20 дней). Хронический описторхоз представляет собой позднюю фазу инфекции. По тяжести течения описторхоз делят на лёгкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Симптомы клинически выраженного острого описторхоза: 

Наиболее опасными с точки зрения заражения описторхозом считаются язь и елец

• повышение температуры тела, которая держится до 1-2 недель (лёгкие случаи) и дольше (среднетяжелое и тяжелое течение);

• кожный зуд и высыпания на коже;

• желтушность кожи и склер, тёмная моча и светлый кал (при тяжелой форме);

• боль в верхней части живота “под ложечкой” и в правом подреберье;

• тошнота, рвота;

• жидкий стул и вздутие живота;

• снижение аппетита;

• боль в мышцах, суставах, общее недомогание;

• кашель и боль в грудной клетке (при респираторном варианте тяжелого течения);

• астеновегетативный синдром (слабость, головная боль, нарушение сна).

Вышеперечисленные симптомы острого описторхоза объединяют в четыре варианта клинического течения:

• тифоподобный (лихорадочный);

• гепатохолангитический (желтушный);

• гастроэнтероколитический;

• респираторный (бронхопульмональный).

При хроническом описторхозе:

• температура нормальная или субфебрильная;

• отмечается снижение аппетита;

• иногда возникает рвота, чувство тяжести и распирания в эпигастральной области, боль в правом подреберье.

В некоторых случаях хроническая форма описторхоза протекает бессимптомно.

Чем опасен описторхоз: симптомы и осложнения

Присоски паразитов механически повреждают эпителий внутрипечёночных желчных протоков и желчного пузыря. Скопления взрослых паразитов, а также их яиц могут создать механическое препятствие для оттока желчи. При  длительном течении инфекции существует риск воспалительных реакций: гнойный холангит и флегмона желчного пузыря, панкреатит. Хронический описторхоз сопряжен с риском развития цирроза печени, первичного рака печени и поджелудочной железы.

В ряде ситуаций требуется экстренная хирургическая помощь, как, например, при гнойном холангите или остром холецистите. Значительное количество чужеродного белка провоцирует аллергические реакции — от кожных высыпаний до развития бронхиальной астмы. Нарушение работы желчевыводящих путей негативно влияет на пищеварительную систему.

Описторхоз у детей при раннем заражении может привести к задержке развития.

Как выявить описторхоз: диагностика

Предварительный диагноз врач может поставить по характерной клинической картине острой фазы, особенно если она наступила после посещения эпидемически опасной местности. Тем не менее, назвать её специфичной нельзя. Подобные симптомы могут быть у пациентов с острым вирусным гепатитом, пищевой токсикоинфекцией, заболеваниями из тифопаратифозной группы.

Далее подозрения доктора подтверждают с помощью специфических лабораторных исследований. Косвенно о заражении паразитом может говорить крайне высокий уровень эозинофилии в общем анализе крови. 

На фоне длительного хронического описторхоза может развиться абсцесс печени и даже цирроз

Специфическая лабораторная диагностика:

• копрологическое исследование: обнаружение яиц гельминта Opisthorchis felineus и выявление осложнений (воспалительных изменений и признаков мальабсорбции);

• микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов: обнаружение яиц гельминта Opisthorchis felineus;

• микроскопическое исследование дуоденального содержимого: обнаружение яиц гельминта Opisthorchis felineus в дуоденальном содержимом;

• иммуноферментный анализ (ИФА): определение антител классов M, G (IgM, IgG) к возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови. Диагностическая ценность ИФА высока (в острую фазу описторхоза положителен более чем у 95 % больных, титр антител высок — 1:400-1:800; в случаях хронических форм титры антител существенно ниже, реакция может быть отрицательной).

В общую схему диагностики хронической фазы входят лабораторные анализы крови (общий и биохимический), которые помогают распознать осложнения (гепатит, холангит, панкреатит, анемию). Для оценки состояния гепатобилиарной системы применяют методы визуальной диагностики — УЗИ и/или МРТ. По показаниям (подозрение на осложнения) могут быть назначены дополнительные обследования.

Как вылечить описторхоз

Лечение описторхоза проводят в стационаре под наблюдением врача. Перед уничтожением паразитов необходимо стабилизировать состояние пациента. Назначают противоаллергические, противовоспалительные, спазмолитические препараты. Восстанавливают отток желчи.

Второй этап лечения — противогельминтная химиотерапия, направленная на уничтожение возбудителя описторхоза. Современные антигельминтики принимают 1-2 дня. При соблюдении всех предосторожностей количество побочных эффектов минимально. 

Третий этап лечения описторхоза — реабилитационный — занимает от нескольких месяцев до нескольких лет.

Это время необходимо для того, чтобы вывести из организма всех распавшихся паразитов, устранить интоксикацию, восстановить функцию печени и согласованную деятельность органов пищеварения.

Что нельзя есть при описторхозе

При подозрении на описторхоз пациента переводят на диету Стол №5 по Певзнеру. Это полноценное диетическое питание, которое поддерживает организм во время лечения и в период реабилитации. Основной принцип — щадящий режим без перегрузки билиарной системы.

Что нельзя есть и пить при описторхозе: 

Описторхоз: причины, симптомы, лечение (инфографика)

• жареные, копчёные, консервированные, острые, солёные блюда;

• слишком горячую и слишком холодную еду;

• кофе, какао, неразбавленное цельное молоко, свежевыжатые соки, алкогольные напитки, газировку, молочную сыворотку;

• первые блюда на мясном, рыбном, грибном бульонах, окрошку;

• бобовые, капусту, черный хлеб, перловую крупу;

• магазинные соусы, майонез, колбасу, продукты с химическими добавками;

• жирные сорта мяса и рыбы, икру, суши, субпродукты (печень, почки, язык, лёгкие);

• свежий хлеб, сдобу, жирные острые сыры, сливки;

• кукурузу, щавель, редьку, редис, баклажаны, приправы;

• орехи, семечки, шоколад, лимон, свежие фрукты.

На нашем сайте вы можете найти несложные вкусные рецепты Стола № 5. Переходите по ссылке: там коллекция из более 1000 блюд, которые улучшат ваше самочувствие во время лечения и в период выздоровления. 

Профилактика описторхоза

Источник возбудителя описторхоза для человека — рыба семейства карповых, зараженная личинками гельминта. Профилактика описторхоза заключается в эпидемиологических мероприятиях и защите водоёмов от загрязнения фекалиями, а также в соблюдении технологии приготовления рыбы,

Главное и единственное правило индивидуальной профилактики — термическая обработка речной рыбы:

• отваривание, обжаривание, запекание — не менее 20 минут;

• перед жаркой резать рыбу на тонкие ломтики;

• при посоле — концентрация соли не менее 14 %, просаливание в течение 14 дней при комнатной температуре (18–20 градусов).

Заморозка в качестве профилактических мероприятий не рекомендуется. Личинки могут выживать в замороженном виде в течение 4-х недель. Абсолютно безопасными считаются магазинные рыбные консервы, а также рыба горячего копчения.

Источники:

1. Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.;

2. Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с. – (Серия «Национальные руководства»);

3. Кужель Д.К., Бекиш В.Я., Семенов В.М., Жмакин Д.А. Разработка комбинированного метода лечения описторхоза человека./ Вестник ВГМУ, 2014.-Том 13.-№1.