Тромбоз воротной вены: причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз воротной вены (пилетромбоз) — патологическое состояние, вызванное образованием и прикреплением тромбов к внутренним стенкам сосудов одного из важнейших узлов системы кровообращения — воротной вены. При значительной или полной обструкции сосудистого ствола вены быстро развивается портальная гипертензия, которая осложняется внутренними кровотечениями. Далее могут наступить еще более тяжелые и даже жизнеугрожающие состояния: инфаркт кишечника, печеночная и полиорганная недостаточность.

Распространенность патологии в целом не превышает 1% популяции и чаще всего развивается у людей с циррозом печени, тяжелыми травмами брюшной полости, печеночно-клеточным раком или воспалительными заболеваниями ЖКТ. У 10% пациентов с пилетромбозом развивается портальная гипертензия. В Азии этот показатель доходит до 40% из-за более высокой распространенности инфекционных заболеваний. При этом патология не имеет гендерных особенностей и с одинаковой частотой возникает как у взрослых, так и у детей.

Тромбоз воротной вены — причины

Воротная или портальная вена печени — это крупный сосуд, образованный слиянием селезеночной и брыжеечных вен. В сосудистый ствол также впадают желудочные вены и вена, снабжающая кровью поджелудочную железу. Таким образом, портальный венозный ствол — это один из важнейших узлов кровеносной системы, от функционирования которого зависит состояние организма в целом. Задача воротной вены — собрать кровь от всех непарных органов брюшной полости (селезенки, кишечника, желудка) и направить ее в печень, где происходит очистка с дальнейшим возвратом крови в кровеносную систему организма.

В соответствии с медицинской статистикой, к основным факторам образования тромбов в портальной вене относятся:

• любые наследственные или приобретенные нарушения свертываемости крови;

• поражение эндотелия сосудов вследствие травмы живота, инфекционных воспалений или микротравм, которые могут быть нанесены во время операции.

Провоцирующими факторами являются цирроз или рак печени, тромбофилии, беременность, тяжелые роды, длительный прием определенных видов оральных контрацептивов, гормонозаместительная терапия в период менопаузы.

Тромбоз воротной вены — симптомы

Легкая стадия патологии (частичная тромбирование) чаще всего протекает незаметно. Если её и выявляют, то только во время инструментальной диагностики по другому поводу (УЗИ, КТ, МРТ). Если тромб увеличивается в размере, заболевание приобретает острое течение с характерной симптоматикой, которую невозможно не заметить: 

Портальная гипертензия (портальная гипертония) – одно из наиболее тяжелых последствий тромбоза воротной вены

• резкая боль в правом подреберье с миграцией влево;

• сильный метеоризм вне зависимости от рациона питания;

• частая неудержимая рвота;

• каловые массы с кровью, чаще всего — диарея;

• желтушный оттенок кожи, слизистых оболочек и склер;

• визуально очевидное расширение вен пищевода.

У больных циррозом печени риск внутреннего кровотечения при тромбозе воротной вены увеличен в 100 раз.

Диагностика тромбоза воротной вены

Диагностику заболевания проводит врач-флеболог — медицинский специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний венозного происхождения. Обследование включает подробный опрос пациента о первых проявлениях тромбоза, месте первичной локализации, приеме лекарственных препаратов и многих других аспектах.

В качестве лабораторных методов исследования назначают общий и биохимический анализы крови, тест на D-димеры (белковый продукт распада фибрина, присутствующий в крови после частичного растворения или разрушения тромба), а также коагулограмму (определяет показатель свертываемости крови).

Инструментальная диагностика включает комбинацию нескольких методов из этого списка:

• Ультразвуковое ангиосканирование воротной вены — нужно для оценки состояния сосудов;

• Ультразвуковая допплерография — измеряет количество и объем кровотока;

• МР-ангиография — один из наиболее достоверных способов современной диагностики, позволяющий четко визуализировать сосудистые структуры без инвазивных манипуляций;

• Компьютерная томография (КТ) — дает однозначное заключение о наличии тромба в просвете портальной вены, выявляет варикозные расширения желудочных и пищеводных вен, а также нарушения структуры печеночной паренхимы;

• Магнитнорезонансная томография (МРТ) — используется для первичной диагностики злокачественных новообразований в печени;

• Портальная венография — дает наглядную картину состояния системы портального кровотока на основе рентгенологических и радиоизотопных исследований;

• Фиброгастродуоденоскопия — кроме прочего, позволяет визуально оценить состояние вен пищевода;

• Биопсия печени — метод отбора печеночных биоптатов для гистологического исследования на наличие цирроза и новообразований.

Лечение тромбоза воротной вены

Цель консервативного лечения — нормализация кровотока и предотвращение рецидива тромбоза. В качестве медикаментозного лечения назначают антикоагулянты, чаще всего — внутривенные или подкожные инъекции гепарина. Эта терапия обычно длится не менее 3 месяцев: 

У больных циррозом печени риск внутреннего кровотечения при тромбозе воротной вены повышен в 100 раз

• начинается с приема надропарина (низкомолекулярного гепарина), который вводят под контролем врача;

• продолжается пероральным приемом антикоагулянтов длительного действия, например, варфарина (если нет непереносимости и пациентка не беременна).

При наличии свежих кровяных сгустков в портальной вене показан регионарный тромболизис — малоинвазивный способ доставки тромболитического средства непосредственно к тромбу для его растворения и восстановления нормального кровотока.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, пациента направляют на хирургическую операцию. Целью оперативного вмешательства является восстановление состоятельности венозных клапанов и улучшение проходимости венозного русла. Метод и объем хирургического лечения зависят от степени тяжести и локализации тромбоза, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Наиболее распространенным хирургическим методом лечения тромбоза воротной вены является дистальный спленоренальный анастомоз (дистальное спленоренальное шунтирование). Этот метод обеспечивает селективную декомпрессию селезеночно-желудочного бассейна при частичном сохранении остаточного кровотока в воротной вене, что снижает риск развития печеночной недостаточности.

Прогноз и профилактика

Пилетромбоз — очень серьезная патология, которая требует быстрого и интенсивного лечения для предотвращения осложнений и наступления жизнеугрожающих состояний. Если патология развивается на фоне цирроза или рака печени, прогноз выживания считается неблагоприятным. Во всех прочих случаях тромбоз можно успешно купировать и при этом сохранить качество жизни пациента.