Главная страница
Вопросы специалисту сайта
Вопросы и ответы – Страница 59
— Вопрос №9700 21.09.2017
Здравствуйте, Сергей Сергеевич! В феврале этого года, на 30 неделе беременности, попала в больницу с приступом, оказалось что из-за приема гормонов для сохранения беременности образовался приличный такой мешочек камней в желчном пузыре. Вот с февраля уже сижу на жесткой диете, в сочетании с грудным вскармливанием это уже просто невозможно, при росте 164 стала весить 43 кг. Почти решилась на операцию, но безумно боюсь. Ребенок весит 7,5 кг. Как сразу после выписки таскать ее на руках не представляю. И диета будет еще более жесткой полгода минимум, исчезну совсем. Гастроэнтеролог в поликлинике говорит попробовать урсосан, но хирург и узист скептически отнеслись к этой рекомендации. Как вы считаете, делать операцию или попробовать пропить урсосан? слышала об огромном количестве пугающих побочных эффектов от операции. всегда старалась полагаться в первую очередь на мнение специалистов, но в данном случае эти самые мнения расходятся кардинально. Решение об удалении целого органа принимать, судя по всему, придется мне самой, но хочется проконсультироваться с несколькими специалистами. Спасибо!
— Ответ
—
Сергей Вялов
Если желчный пузырь из-за гормонов полностью или больше, чем наполовину заполнен камнями, то перспектива растворения нереальная. Это связано с комплексом…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9699 21.09.2017
Добрый день, Сергей Сергеевич! Мне очень нужна ваша консультация, но я проживаю в Краснодарском крае. Вы ведёте онлайн-приём?
— Ответ
—
Сергей Вялов
Обычно не практикую дистанционные консультации, потому что реально необходим осмотр живота и такая дистанционная консультация может оказаться бесполезной…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9693 20.09.2017
что лечить первичнее?
гепатит С (2 генотип) или невроз (после пережитого гашишного психоза).
сын, 20 лет
прокололи галоперидол 2 мес назад.. сейчас все хорошо, зависимости нет, проходит курс от хеликобактера и пьет риспоксол..
самочувствие нормальное, но беспокоят головные боли или скорее наряженность, и повышенная чувствительность.
— Ответ
—
Сергей Вялов
Можно лечить одновременно, но нужно учитывать лекарственное взаимодействие, чтобы не потерять эффективность. Если такой возможности нет, но лучше начать…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9690 20.09.2017
Асалом мухтарам доктор модами мае геПатит3 статиа хар сахар хун мепартоат 7 сил бемори дорад4 сил пеш Хаима личениша кардем мае Намехохам у бимирад ин холад басалосатиаш чи зарар дорад чанка метонад.зинда бошад Я люблу маму
— Вопрос №9689 18.09.2017
Здравствуйте у меня гепатит с 2-ой генатип я лечилась софосбувир+даклатсавир и сейчас я беременная у меня 42 лет можно рожать или нет. Последний время у меня печен болеет.
— Ответ
—
Сергей Вялов
Можно рожать, тем более, если вы уже беременны. Важно только понимать, гепатит С вы вылечили или нет. Прием терапии без рибавирина не ограничивает беременность…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9688 18.09.2017
Здравствуйте доктор. Удалили жел.пузырь в декабре 2016 года, обнаружили гепатит С. Лечилась, в данное время вирус 0. Хотела узнать почему у меня боль в правом подреберье. Боль не острая, но ноющая. Жду ответа, спасибо.
— Ответ
—
Сергей Вялов
Боли в правом подреберье связаны с удалением желчного пузыря. При повышении нагрузки за счет питания (жирное, жареное, копченое, острое), лекарств или…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9683 18.09.2017
Здравствуйте. У меня не совсем вопрос. Не знала куда написать, поэтому написала здесь. Сегодня случайно наткнулась на ваш сайт ( искала в интернете блюда с кабачками). Сказать, что я поражена - ничего не сказать. Видно, что в этот проект вложена душа, много времени, сил. Сайт ОЧЕНЬ полезный, безумно много важной и интересной информации. все проработано до мелочей. Раздел "Вопрос-Ответ" тоже не оставил равнодушной, на все вопросы даны довольно развернутые ответы, а не просто сухие штампы. Добавила ваш сайт в избранное. Побольше бы таких сайтов в сети. Большое спасибо вам за вашу работу.
— Вопрос №9682 18.09.2017
Здравствуйте, Серегей Сергеевич! Обращается к вам коллега врач терапевт на пенсии. С апреля 2016 года я получаю иммунотерапию препаратом атезолизумаб по протоколу в 62 Московской онкологической больнице. Прохожу лечение в связи с рецедивом после нефрэктомии по поводу бластомы левой почки в 2005 году. Рецедив с клетками светлоклеточной карциномы в поджелудочной железе. С августа 2017 г. в анализах появились следующие показатели: АСТ 115-78-62-149: АЛТ 115-492-245-149: ГГТ 312-347-424-514; щелочная фосфотаза 211-182; ЛДГ 554. Билирубин был повышен 1 раз до 37,6. Состояние расценено как аутоиммунный гепатит, назначены преднизолон 60 мг и гептор. Начала постепенно снижать гармоны (т.к. у меня сопутствующая патологи сахарный диабет, образование в левом надпочечнике и фолликулярная опухоль щитовидной железы, ГБ 2 ст., пароксизмы мерцательной аритмии). печеночные пробы стали опять повышаться. Могу ли уйти с гармонов постепенно, действительно ли это АГ? Может быть покапать реамберин и добавить Урсосан. Как долго пить гептрал. Спасибо.
— Ответ
—
Сергей Вялов
Добавить урсосан, реамберин и гепа-мерц. Гептрал НЕ следует принимать более 4 недель. Думать об аутоиммунном гепатите при сочетанной патологии можно,…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9679 18.09.2017
У мужа на мскт с контрастом обнаружены кисты в правой доле печени в 7 сегменте 1,5 на 1,5 см и в 8 сегменте до 0,6см, контраст не накапливают. В желчном пузыре застойная желчь, стенка утолщена до 0,4 см. Есть диффузные изменения в поджелудочной железе. Множественные кисты в левой почке, контраст не накапливают. Стал подниматься билирубин до 29,5 общий, прямой 4. Алт, АСТ, тимоловая, щелочная фосфатаза в норме. Отмечается желтушность склер, вялость, слабость. Аппетит сохранен, но вес теряет. На гельминты обследовался и кровь и кал все отрицательно. Врач назначила урсосан и все. Что вы можете ещё посоветовать в плане обследования и лечения. Заранее спасибо.( колоноскопия в норме)
— Ответ
—
Сергей Вялов
Желтушность склер при таком низком билирубине НЕ связана с печенью, нужно больше спать и меньше нервничать. Он и так слишком сильно погрузился в обследования…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9678 17.09.2017
как записаться к вам на прием
— Ответ
—
Сергей Вялов
Я консультирую в клинике GMS в Москве, метро Смоленская, 1й николощеповский пер., 6, стр.1. Можно позвонить в клинику по телефону 8-495-781-55-77
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9677 17.09.2017
У моего мужа гепатит В с присоединением Д,лечение проводим но никак не уходит,что посоветуете?
— Ответ
—
Сергей Вялов
Для правильного ответа на такой вопрос, нужно понимать, какое все же лечение проводится? Для лечения гепатита В+Д необходима противовирусная терапия,…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9676 17.09.2017
Добрый день! У меня увеличение печени = 157 мм АлАТ-22 АсАТ-18 общий билирубин 17,6 прямой 4,5 непрямой 13,1 Терапевт на это не обратил внимание, объяснив что это все хорошо. Желчный пузырь удален в 2004 году, с разрывом стенки в брюшной полости. Инфаркт в 2004 октябрь месяц. Села на диету 5. Что посоветуете мне?
— Ответ
—
Сергей Вялов
Вы, видимо, очень хотите лечиться, а это реально не всегда необходимо. Следует соблюдать рекомендации диеты №5 и снизить вес на 10% от исходного, контролировать…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9675 16.09.2017
Скажите пожалуйста, чем мне лечить или не лечить,этот стеатоз из заключения, врачи говорят лечить не нужно,только диета,там типа у вас чуть чуть
— Ответ
—
Сергей Вялов
При наличии стеатоза необходимо снижение веса на 10% от исходного за счет низко калорийной диеты, увеличения количества белка и овощей, снижения количества…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9673 15.09.2017
Можно ли кушать свежие помидоры после удалении желча?
— Ответ
—
Сергей Вялов
Можно кушать помидоры. С более полными рекомендациями по питанию вы можете ознакомиться на сайте в разделе стол №5
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9672 15.09.2017
Добрый день! Ребенку 2 года и 7 месяцев. УЗИ показало умеренное увеличение печени: толщина правой доли - 86 мм, левой - 41 мм, 1 сегмент - 20 мм. Что делать?
— Ответ
—
Сергей Вялов
Сдать биохимический анализ крови и не переживать. При отсутствии отклонений совсем успокоиться и периодически раз в год контролировать УЗИ. При наличии…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9670 15.09.2017
Добрый день!Подскажите пожалуйста, у моего брата Хронический гепатит С, и недавно, у него в руке обнаружили тромб, это может быть последствием гепатита? И могут ли быть повторения тромба?
— Ответ
—
Сергей Вялов
Образование тромбов не типично для вирусного гепатита С, хотя и бывают так называемые внепеченочные проявления. Тромбоз к ним не относится. Если образование…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9669 15.09.2017
При кт обнаружили 2 не большие гемангиомы печени около 1см каждая. Как это повлияет на допуск к работе в районах крайнего севера? Можно ли показывать это своему терапевту на работе? Или просто держать под контролем самому, диета и узи каждые пол года?
— Ответ
—
Сергей Вялов
Наличие гемангиомы не влияет на вашу работу, не влияет на состояние печени, не требует лечения при нормальном анализе крови. Необходим регулярный ежегодный…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9667 14.09.2017
Добрый день! по результатам узи-уровень густой желчи. Пролечилась месяц: ливодекса и омез Д. контрольное узи-норма. Биохимия АЛТ=39 (норма
— Вопрос №9666 14.09.2017
Добрый день! Мне 54 года, В детстве переболела гепатитом А, поэтому всю жизнь старалась придерживаться диеты. Два месяца назад начались выраженные проблемы с ЖКТ. При походе к врачу обнаружили камень в желчном пузыре 15мм, гепатоз печени.Рекомендуют планово сделать операцию по удалению желчного пузыря. Придерживаюсь диеты № 5, но все равно горечь во рту по утрам, запоры периодические, метеоризм, периодически желтеют глаза и лицо, вид ужасный, при этом врач сказала, что я цветущая женщина и все нормально, анализы АЛТ, АСТ в норме, билирубин - граница, был назначен только меверин и ношпа при болях, меверин я пропила месяц и прекратила. Что у меня не так? До похода к врачу пропила еще курс антраля. Может необходимо еще какие препараты принимать?
— Ответ
—
Сергей Вялов
Необходимо принимать препараты, восстанавливающие проходимость желчевыводящих путей, например, мебеверин, дротаверин, до тех пор, пока камень с вами…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9665 14.09.2017
Здравствуйте! Появилась слабость и неприятные ощущения с правой стороны.Выпивал почти кажый вечер после работы в течении где-то трех лет. Сделал УЗИ печень: правая для 156,4 левая 91,8, капсула не изменена, контуры ровные четкие, структура однородная, эхогенность повышена,внутрипеченочные желчные протоки не расширены, стенки их уплотнены, сосуды в диаметре не увеличены. Селезенка:99,6х45,9 контуры ровные четкие, структура однородная мелкозернистая, эхогенность средняя, капсула не нарушена. Поджелудочная контуры ровные не четкие, структура не однородная, эхогенность повышена, вирсунгов проток до 1,7мм Заключение:умеренная гепатомегалия за счет обеих долей, диффузные изменения паренхимы, хр.холецистит,хр.панкреатит. Общ. анализ крови всё хорошо, СОЕ 8.Печеночный:АЛТ 41,9 АСТ 28,36, Билирубин общ. 15, прямой 2,3, общий белок 72,7, альбумин 48,2, ГГТ 79,3, ЩФ 193,4 Вопрос: месяц принимаю урсолизин 300, не выпиваю ясное дело, но вот курить не могу бросить, не ем жареного, острого вообщем стараюсь щадится, но появилась какая то слабость-сонливость днем, дискомфорт в правой стороне то появляется то проходит и при чем он блуждающий, появляются новые красные родинки на теле. Можете что ни будь посоветовать в этом случае, может что ни будь добавить например исинциале. Спасибо.
— Ответ
—
Сергей Вялов
Судя по анализам, цирроза еще нет, но с алкоголем нужно завязать полностью. Пятна/родинки не связаны с заболеванием печени. Сонливость, скорее всего…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9664 13.09.2017
Здравствуйте, Сергей Сергеевич. Неделю назад была в церкви и поцеловала крест поле других людей. Можно ли таким образом заразиться вирусными гепатитами? Спасибо
— Ответ
—
Сергей Вялов
Практически нереально. Можно заразиться герпесом, но не вирусными гепатитами, которые передаются через кровь
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9663 13.09.2017
Здравствуйте. Возможно ли заболевание гепатитом D половым путем и путем поцелуев?
— Ответ
—
Сергей Вялов
Вирус гепатита Д передается через кровь, поэтому заражение половым путем возможно только во время менструаций, а заражение при поцелуях крайне маловероятно
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9662 13.09.2017
Здравствуйте, Сергей Сергеевич!
В мае этого года столкнулась с проблемой зуда. Сначала зуд начался на глазах и я не придала этому значения, списывая на усталость глаз, но когда получились расчесы я поняла что это скорее аллергия.
Я пищевой аллергик и хоть такое проявление для меня нетипично я особо не удивилась и не придала значения, просто начала пить сорбенты.
Зуд потихоньку нарастал, присоединились сгибы локтей и когда откусив нектарин я почувствовала жжение на губах я решила откорректировать диету и убрала все фрукты из рациона.
Но на зуд это не повлияло, я продолжала расчесывать лицо и руки и продолжала корректировать диету. С июля месяца я убрала все сладости. Но безрезультатно.
Сдала биохимический анализ ( все показатели норма, кроме ГаммаГТ 45 при норме менее 32) , клинический анализ крови (там без отклонений) и панель на аллергены ( продукты, шерсть животнывх, пыльца трав и деревьев, пыльевые клещи, все отрицательные кроме плесени) и дальше продолжила ротировать диету.
Что мне мешало обратиться ко врачу не знаю.
Но когда в августе я просидела на чистой рисовой диете вприкуску с сорбентами и абсолютно никакого улучшения не получила, а ухудшения продолжались. У меня стали отекать сначала глаза, потом лицо, потом лицо еще начало и жечь плюсом к зуду. Руки были расчесаны от кистей до плечей.
Я обратилась к аллергологу, она посчитала что это паразиты и назначила анализ крови на аскаридоз, токсокароз, лямблиоз и токсоплазмоз. Первые три отрицательные, только токсоплазмоз был чуть превышен (потолок 3, у меня 3,2).
Врач сделала мне укол гормона и назначила противопаразитарное лечение, т.к была уверена что отрицательнывй результат не результат и это точно паразиты. От лечения мне стало хуже, врач сказала что это нормально.
А тем временем зудела уже и шея и начал чесаться живот.
Тогда я пошла к терапевту, которая назначила пересдать биохимию (файл прикреплен) и узи органов брюшной полости (файл прикреплен).
Также терапевт назначила Урсофальк по схеме 1-1-2, хофитол по 2 таб 3 р/д, антигистаминный Кестин 5 дней 2 перерыв и далее, на кожу гормональный крем и антигистаминный по самочуствию. Стол 5.
Спустя 3 дня от лечения я целый день проходила без мазей и кремов, очистилось лицо и спал отек. Очистилась шея. Стало легче рукам, зажили трещины, хоть общее воспаление не спало.
Но второй день перерыва от Кестина и зуд чувствую стал чуть больше опять.
Очно к гастроэнтерологу попаду только через неделю.
Мне очень хотелосмь бы узнать Ваше, Сергей Сергеевич, мнение относительно моей ситуации (что зуд это по типу холестаза или он и есть или из за хронического воспаления поджелудочной), т.е не аллергия это а проблемы печени, желчного и поджелудочной. Такое бывает? Это лечится? Правильно ли выбрана тактика лечения терапевтом и может нужны еще дообследования?
С уважением! Очень жду ответ.
— Ответ
—
Сергей Вялов
Типичная аллергия (кожные проявления) снимается антигистаминными (кестин, мази) и гормональными мазями. Видимо по этой причине вам и стало лучше. Вариантами…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9661 12.09.2017
У моей сестренки 1970 года рождения АИГ 2 года почти. Принимает преднизолон 15 мг но ферменты не снижаются АЛТ-273 АСТ-281 бил14 ЩФ-400 БЕЛОК-82 мочевина-5,8 протр.время16,2 пр.инд.-67 Можно ей делать плазмаферез
— Ответ
—
Сергей Вялов
Показания для проведения плазмафереза определяет лечащий врач исходя из динамики развития заболевания, эффекта от лечения и текущего состояния. Самостоятельно…
Читать далее »Сергей ВяловВопросы специалисту сайта
.png)
