Обследование ЖКТ у гастроэнтеролога: что включает, показания

По прогнозу ВОЗ, болезни пищеварения в ближайшие 10 лет займут лидирующие позиции среди людей всех возрастов. Это обусловлено образом жизни, пищевыми предпочтениями современных людей, а также состоянием окружающей среды. С заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта уже сейчас сталкивается каждый 17-й взрослый и каждый 19-й подросток в любой стране мира¹. Все они становятся пациентами гастроэнтеролога – врача, в обязанности которого входят диагностика и комплексное лечение заболеваний органов пищеварения: желудка, кишечника, пищевода, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Показания для консультации у гастроэнтеролога

Посещение врача-гастроэнтеролога рекомендовано пациентам, которые регулярно в течение продолжительного времени сталкиваются со следующими симптомами:

• боль в эпигастральной области;

• нарушение дефекации – запоры, поносы или их чередование; 

  

  Обследование у гастроэнтеролога. Инструментальная и лабораторная диагностика ЖКТ

• дисфункция пищеварения, в том числе горечь во рту, отрыжка, неприятный запах, метеоризм;

• непереносимость каких-либо продуктов питания;

• слабость, упадок сил, снижение работоспособности;

• нарушение аппетита;

• колебания массы тела от резкого снижения до стремительного набора;

• кровь в каловых массах.

К врачу также обязательно следует обратиться после курса стероидных препаратов, при отклонениях в лабораторных показателях (АЛТ, АСТ, признаки паразитарных инфекций, снижение ферритина/гемоглобина), после курса химио- или радиотерапии. 

Направление к гастроэнтерологу пациент может получить от специалиста смежной специализации: терапевта, гинеколога, дерматолога, кардиолога. 

Что делает гастроэнтеролог на приеме?

Специфическая подготовка к приему гастроэнтеролога не требуется. Врач собирает анамнези ставит диагноз на основании осмотра, опроса пациента, результатов лабораторных и инструментальных исследований².

Вопросы, которые врач-гастроэнтеролог задает на приеме, на первый взгляд, выходят за пределы его компетенций. Выслушав жалобы пациента, специалист может спросить про образ жизни, наличие других заболеваний, здоровье родственников. Кроме того, доктор может оценить сопутствующие симптомы и провоцирующие факторы, например, реакцию на определенные продукты питания, наличие вредных привычек, стресса. Важна также подробная информация о лекарственных препаратах и БАДах, которые человек принимает в данный момент или принимал в недавнем прошлом.

Осмотрев пациента, врач составляет план лабораторно-инструментальной диагностики.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы исследования, как правило,всегда включают общий анализ крови: особое внимание уделяют лейкоцитарной формуле, СОЭ, гемоглобину. 

Лабораторные исследования – важнейшая часть общей диагностики

Развернутое лабораторное исследование крови показывает уровень печеночных ферментов АЛТ/АСТ, белок, общий и прямой/непрямой билирубин, щелочную фосфатазу, липидный профиль.

Коагулограмма с исследованием протромбина выявляет уровни сывороточного железа (влияет на свертываемость крови), гамма-глютамилтранспептидазы (превышение скажет о наличии заболеваний печени или поджелудочной), альфа-фетопротеина (вне беременности является онкомаркером).

Большинство пациентов обследуют на наличие антител к вирусам гепатитов С и В.

Копрограмму проводят, чтобы обнаружить паразитов, скрытую кровь, дисбактериоз, воспалительный процесс. Такое исследование кала также позволяет определить ферментативную активность органов ЖКТ, выявить желчные пигменты, соли жирных кислот, слизь.

Инструментальная диагностика

Наряду с оценкой лабораторных показателей крайне важны результаты инструментальных методов исследования. Как правило, для установки причин и тяжести заболевания потребуется комбинация нескольких методов³.

В качестве дополнения к методам лабораторной диагностики в первую очередь проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Во время УЗИ определяют размеры и структурное состояние органов (осматривают печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку), оценивают состояние сосудов и кровотока.

Эзофагогастродуоденоскопия – это эндоскопический метод обследования, во время которого исследуют пищевод, полость желудка, двенадцатиперстную кишку. При этом используют фиброгастроскоп, который вводят в желудок через рот. Исследование позволяет выявить патологические изменения в слизистой оболочке и наличие новообразований. 

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является комбинированным инструментальным методом, при помощи которого исследуют желчевыводящие пути, желчный пузырь, протоки поджелудочной железы. При этом используют эндоскопическое и рентгенологическое оборудование. 

Ультразвуковое исследование — самый распространенный метод инструментальной диагностики органов брюшной полости

Дуплексное сканирование сосудов брюшной полости – оценка состояния сосудов печени, бассейна нижней полой вены. Допплеровский режим диагностики выявляет аномалии развития сосудов печени, их стеноз (стойкое сужение или закупорку), а также портальную гипертензию (высокое кровяное давление в системе воротной вены).

Биопсию печени проводят при подозрении на опухолевый процесс. Это инвазивная процедура, в процессе которой забирают небольшой фрагмент ткани, чтобы установить или уточнить диагноз. Биопсию печени делают очень редко ввиду высокой травматичности процедуры.

Холецистография – это рентгенологическое исследование желчного пузыря, которое показывает аномалии развития, опухоли, многие виды камней. Перед процедурой в организм вводят специальные рентгеноконтрастные вещества. 

КТ печени (компьютерная томография) – получение послойного изображения органа. Помогает обнаружить небольшие новообразования, очаги патологических процессов.

МРТ печени (магнитно-резонансная томография) – эффективный метод для выявления новообразований, жировой дистрофии. Для определения проходимости сосудов, желчных протоков вводят контрастные вещества.

Радиоизотопное исследование проводят для получения точного двухмерного изображения органа, выявления новообразований, оценки функционального состояния.

Проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога рекомендовано не реже одного раза в год. Это позволяет на ранней стадии выявить большинство серьёзных заболеваний, назначить качественную терапию и предотвратить развитие осложнений, в том числе необратимых.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос:

Год назад заметила в биохимическом анализе крови повышение АЛТ (155) и АСТ (цифры сейчас не помню). Гепатиты отрицательны, УЗИ в норме (без эхостректурных изменений). Клинических проявлений гепатита нет. Да вообще жалоб нет у меня. Показатели постепенно снижаются, но в норму так и не пришли. Сейчас АЛТ 80, АСТ 34.8. Билирубин общий 14.89. Остальные показатели в норме. Анализ крови общий без патологии. Что мне необходимо сделать, какие исследования пройти, к каким специалистам обратиться?

Ответ:

Необходимо обратиться к гастроэнтерологу, он изучит детали вашей ситуации и проведет осмотр, после чего станет ясно касательно необходимых обследований. Дистанционно указываю вам общий несколько избыточный список - КТ брюшной полости, СОЭ, С-РБ, АФП, ГГТ, ЩФ, Билирубин прямой, Общий белок, Белковые фракции, ANA, ASMA, AMA, anti-KLM, Железо, Ферритин, Мель, Церулоплазмин.

Сергей Вялов

Источники:

¹ Анализ заболеваемости, частоты госпитализаций и уровня летальности при патологии органов пищеварения Гуров А.Н. Катунцева Н.А. Белоусова Е.А. Альманах клинической медицины. 2015 Август-сентябрь; 40: 58–62

² Дополнительная профессиональная программа повышения квалификации «Методы обследования пациентов с гастроэнтерологической патологией». Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Первый Санкт-Петербургский осударственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

³ Обследование пациента с заболеванием печени Danielle Tholey, MD, Thomas Jefferson University Hospital