Холестаз — это снижение или остановка тока желчи от клеток печени, (которые вырабатывают желчь), к двенадцатиперстной кишке — первому отделу тонкой кишки, куда поступает желчь. В народе это состояние называют застоем желчи. Он может возникать при нарушениях в работе печени, желчных протоков и поджелудочной железы.
Как следствие, пигмент билирубин (продукт жизнедеятельности, образующийся при расщеплении старых или поврежденных эритроцитов) попадает в кровоток и накапливается в органах. В норме билирубин в печени соединяется с желчью, перемещается по желчным протокам в пищеварительный тракт и выводится из организма. Большая часть билирубина выводится с калом, небольшое количество — с мочой. При холестазе процесс вывода жёлтого пигмента нарушается.
Почему возникает холестаз
Причины холестаза делятся на две группы: те, которые возникают внутри печени и вне неё.
Внутрипечёночный холестаз может развиться при:
- остром гепатите;
- алкогольном поражении печени;
- первичном билиарном холангите с воспалением и рубцеванием мелких желчных протоков;
- циррозе печени вследствие вирусного гепатита В или С (также с воспалением и рубцеванием мелких желчных протоков);
- воздействии некоторых лекарственных препаратов (например, амоксициллина/клавуланата, хлорпромазина, азатиоприна и оральных контрацептивов);
- гормональных изменениях во время беременности (состояние, называемое холестазом беременных);
- раке, который распространился на печень.
Внепечёночный холестаз наблюдается при наличии камня в желчном протоке, сужении желчного протока (стриктурах), раке желчного протока, раке или воспалении поджелудочной железы (панкреатите).
Симптомы застоя желчи
Характерными симптомами холестаза являются желтуха, тёмная моча, стул светлого цвета и генерализованный (распространяющийся на всю поверхность тела) зуд. Боль в животе, потеря аппетита, рвота или лихорадка возникают в зависимости от причины холестаза.
Из-за избытка билирубина кожа и склеры окрашиваются в жёлтый оттенок, а моча темнеет. Стул, напротив, может стать светлым, так как поступление билирубина в кишечник блокируется, что препятствует его выведению из организма с калом. Поскольку желчь не может попасть в кишечник, чтобы помочь переваривать жир, содержащийся в пище, фекалии становятся «жирными» (состояние, называемое стеатореей) и источают неприятный запах.
Кроме того, из-за недостатка желчи в кишечнике плохо усваиваются кальций и витамин D. Если холестаз сохраняется, дефицит этих питательных веществ может привести к потере костной ткани.
Как ставят диагноз холестаз?
При подозрении на холестаз в первую очередь необходимо определить причину застоя желчи. Недавний приём лекарств, способных вызывать нарушение желчеоттока, может указывать на его внутрипечёночную природу. Это же относится к сосудистым звёздочкам на коже, увеличенной селезёнке и скоплению жидкости в брюшной полости (асциту), которые являются признаками хронического заболевания печени.
Для проблем вне печени характерны определённый тип боли в животе (например, периодическая боль в правом подреберье, а иногда и в правом плече) и увеличенный желчный пузырь (ощущается при физикальном осмотре или обнаруживается при визуализации).
Анализы крови, как правило, назначают для измерения уровня двух ферментов (щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), которые очень высоки у людей с холестазом. Повышение билирубина указывает на тяжесть холестаза, но не на его причину.
Если результаты анализов крови отклонены от нормы, необходимо визуальное обследование. Обычно достаточно УЗИ. В дополнение к ультразвуковому исследованию или вместо него пациента могут направить на компьютерную томографию (КТ) или иногда на магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Если причина холестаза кроется в печени, может быть проведена биопсия печени, которая обычно позволят точно установить диагноз. Если причиной холестаза является обструкция желчных протоков, требуется детализированное изображение. Для этого делают одно из следующих обследований: эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХП) или эндоскопическое ультразвуковое исследование.
Лечение холестаза
Обструкцию желчных протоков обычно можно устранить с помощью хирургического вмешательства или эндоскопии (с использованием гибкого эндоскопа с прикреплёнными хирургическими инструментами).
Внутрипечёночную обструкцию лечат различными способами в зависимости от причины. Если предполагаемой причиной является приём лекарств, то их отменяют. Если виновен острый гепатит, то холестаз и желтуха обычно исчезают после эрадикации (устранения) инфекции, без дополнительной терапии.
Пациентам с холестазом рекомендуется прекратить употребление любых веществ, токсичных для печени (алкоголь и некоторые лекарства). Если у вас появились такие симптомы, как кожный зуд, изменение цвета кожи, склер, кала, мочи, боль в правых отделах живота, обязательно обратитесь к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу. Задача доктора в том, чтобы выявить причину этих изменений и назначить правильное лечение.
Источники:
- Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. Ивашкин В. Т., Широкова Е. Н., Маевская М. В., Павлов Ч. С., Шифрин О. С., Маев И. В., Трухманов А. С., Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2015;2:41-57
- Широкова Е. Н. Современные подходы к диагностике и лечению холестаза. Клин. Перспект. Гастроэнтерол., гепатол., 2008;4:33-9
- Болезни печени и желчевыводящих путей. Руковолдство для врачей/Под ред. В. Т. Ивашкина, 2-е изд. М: Изд. Дом «М-Вести»,2005:536стр.
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: