Запись к врачу: +7 (499) 116-78-59 Запись онлайн

Кожный зуд при заболеваниях печени: причины, диагностика, лечение и профилактика

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Содержание

Кожный зуд при заболеваниях печени: причины, диагностика, лечение и профилактика Кожный зуд при заболеваниях печени: причины, диагностика, лечение и профилактика
Содержание
Кожный зуд часто становится первым признаком болезни печени. Считается, что этот симптом присутствует у 100% больных первичным билиарным циррозом и примерно у 15% пациентов с вирусными гепатитами

Зуд — это неприятное кожное ощущение, вызывающее желание почесаться. Он может быть физиологическим (когда возникает в ответ на адекватные раздражители – например, укусы насекомых) и патологическим (когда возникает в ответ на раздражители в условиях измененной реактивности нервной системы). Кожный зуд, возникающий при заболеваниях печени, относится ко второму типу. К наиболее частым причинам появления кожного зуда при болезнях печени относят холестаз — нарушение выработки и/или оттока желчи.

Нарушение может иметь место в печени (внутрипечёночный холестаз) или в желчных протоках, отводящих желчь из печени в тонкую кишку (внепечёночный холестаз). Внутрипечёночный холестаз обычно возникает либо в результате иммунологически опосредованной деструкции (разрушения) мелких желчных протоков, либо в результате дефектных белков-переносчиков желчных кислот, расположенных на мембране гепатоцитов или холангиоцитов. Внепечёночный холестаз обычно возникает в результате механического препятствия оттоку желчи из-за камней или стриктур. При холестазе в большой круг кровообращения попадают нормальные компоненты желчи. 

Частая ситуация: пациент с кожным зудом обращается к специалисту по кожным заболеваниям, а не к гастроэнтерологу, что может отсрочить постановку правильного диагноза и начало лечения.

Причины кожного зуда

Кожный зуд — хорошо известный, частый и неприятный симптом холестаза. В клинической практике наиболее часто встречающимися холестатическими заболеваниями печени, сопровождающимися кожным зудом, являются первичный билиарный холангит (сокращенно ПБХ, ранее его называли первичным билиарным циррозом печени), первичный склерозирующий холангит (ПСХ) и внутрипеченочный холестаз беременных. Считается, что зуд сопровождает желтуху, но на практике  зуд нередко становится первым проявлением холестаза даже до появления желтухи или других симптомов.

Наблюдаются существенные различия в частоте кожного зуда при различных холестатических состояниях. Например, его испытывают до 80 % пациентов с ПБХ и ПСХ, но он встречается только у 5–15 % пациентов с хроническим гепатитом С, острым гепатитом А. Редко кожный зуд наблюдается у пациентов с алкогольной болезнью печени и неалкогольной жировой болезнью печени.

Кожный зуд — основной симптом таких редких форм лекарственных поражений печени, как холестаз в ответ на приём анаболических стероидов или эстроген-гестагенных препаратов. При механическом препятствии для тока желчи, то есть у лиц с механической желтухой, кожный зуд возникает в 17 % и 45 % случаев, когда желтаха имеет неопухолевую и опухолевую природу соответственно.  Интересно, что по необъяснимым на сегодняшний день причинам тяжесть кожного зуда не связана с тяжестью холестаза.

Почему холестаз вызывает активный кожный зуд, пока точно не установлено. Но существует несколько гипотез. Согласно первой версии, избыток желчных кислот в крови раздражает кожные рецепторы. Исследования показали, что у здоровых людей зуд появляется после введения желчных кислот в кожу. Но при этом у многих пациентов с выраженным холестазом подобного симптома нет. Почему – остаётся загадкой.

Есть версия, которая предполагает, что при холестазе вместе с желчными кислотами в кровь попадают и другие пруритогенные (вызывающие зуд) вещества. Например, фермент аутотаксин, участвующий в метаболизме фосфолипидов в клетках печени. Возможно влияние и других биологически активных веществ: гистамина, цитокинов.

Существует ещё одно предположение: что кожный зуд вызывает избыток эндогенных (синтезируемых внутри организма) опиоидных пептидов. Печень напрямую участвует в выведении из организма их производных, так что при нарушении её функции концентрация этих веществ в крови увеличивается.

Как проявляется зуд

Кожный зуд при болезнях печени — частый симптом. Чаще всего он начинается с конечностей — ладоней, подошв, участков между пальцами. Днём он обычно слабее, ночью усиливается, мешает спать, что в конце концов может довести человека до полного нервного истощения. По мере развития заболевания зуд распространяется на всю поверхность кожи.

Он часто усиливается при психологическом стрессе, высокой температуре и контакте с определёнными тканями, такими как шерсть. Предменструальный период, поздние сроки беременности и заместительная гормональная терапия также могут усугубить этот симптом, что указывает на роль женских половых гормонов в патогенезе холестатического зуда. Пациенты с холестатической природой симптома, в отличие от других больных, жалуются, что почёсывание едва ли снимает зуд.

При осмотре пациента первичных поражений кожи не наблюдается, но сильное расчёсывание может привести к вторичным поражениям кожи, таким как экскориации, фолликулит (воспаление волосяных фолликулов), узелковое зудение (твёрдые узелки на коже) и лихенификация (кожистое затвердение кожи). Больной может повредить кожу при интенсивном расчёсывании. Если в ранки попадают патогенные микробы, появляются нагноения и другие проявления кожной инфекции.

У пациентов с тяжелым, трудно поддающимся лечению зудом могут развиться нарушения режима сна, слабость, изменения настроения, тревога, депрессия и даже иногда суицидальные мысли.

По мере развития заболевания печени к зуду присоединяются другие симптомы:

Диагностика

Пациента с холестатическим зудом необходимо тщательно обследовать, чтобы исключить другие причины симптома (системные и дерматологические). Следует провести общий осмотр кожи на предмет любых повреждений, получить консультацию дерматолога. Первый шаг, который нужно сделать при подтвержденном диагнозе холестатического зуда, — это выполнение УЗИ органов брюшной полости для исключения обструкции желчевыводящих путей. 

Зуд — основное и самое частое проявление холестаза

Наличие расширения внутрипечёночных желчных протоков при УЗИ обычно указывает на механическое препятствие для оттока желчи и требует направления пациента к хирургу. Если диагноз неясен, то оптимально проведение компьютерной томографии  (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХП). При наличии обструкции крупных желчных протоков устранение препятствий оттоку желчи (например, удаление камней/установка стента) приводит к уменьшению или исчезновению зуда.

К основным лабораторным маркерам холестаза относят следующие:

  • повышение ЩФ (щелочной фосфатазы);

  • повышение ГГТ (гамма-глутамилтранспептидазы);

  • повышение билирубина за счёт его прямой фракции.

Лечение зуда при заболеваниях печени

Прежде всего, пациенту рекомендуют терапию, направленную на устранение основного заболевания, которое привело к кожному зуду. Если у больного обнаружено механическое препятствие в билиарном дереве, его устраняют.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — наиболее часто используемый препарат для лечения внутрипечёночного холестаза. Способность УДХК изменять состав желчи и замещать токсичные желчные кислоты, её антиапоптотический, антиоксидантный, противовоспалительный эффекты, высокий профиль безопасности лежат в основе того, что много лет она остается препаратом первой линии лечения ПБХ и внутрипечёночного холестаза беременных, используется при всех видах внутрипечёночного холестаза.

При слабом и локализованном зуде можно использовать местную обработку кремом на водной основе с добавлением 1 % ментола, который оказывает смягчающее и охлаждающее действие.

Нужно обратить внимание на то, что антигистаминные препараты не оказывают эффекта в лечении кожного зуда. Поэтому последовательно применяют системные средства с противозудным эффектом: колестирамин (cholestiramine), рифампицин (rifampin), налтрексон и сертралин. Назначать эти препараты может только врач.

Обычно начинают с колестирамина: его эффект оценивают в течение 2-4 недель (при отсутствии побочных эффектов). Если ответа на препарат нет, следует прекратить его приём и начать использовать следующего рекомендованного лекарства. Таким образом реализуется ступенчатая терапия в лечении кожного зуда.

Пациентам с холестатическим зудом, симптомы которого сохраняются, несмотря на максимальную медикаментозную терапию, следует рассмотреть возможность проведения восстановительного лечения с использованием инвазивных вмешательств, таких как ультрафиолетовая фототерапия, эндоскопический назобилиарный дренаж, плазмаферез и/или другие экстракорпоральные методы.

Пациенты с мучительным кожным и рефрактерным к терапии зудом порой становятся кандидатами для трансплантации печени даже при сохранённой синтетической функции органа. В настоящее время зарегистрированы и продолжают изучаться в клинических исследованиях новые препараты для лечения кожного зуда. Механизм их действия основан на регуляции энтерогепатической циркуляции желчных кислот и уменьшении их концентрации в крови.

Первые впечатляющие результаты получены при холестатических заболеваниях печени в педиатрии. На интенсивность кожного зуда влияет фенофибрат, который применяется в рамках клинических исследований у пациентов с ПСХ и ПБХ (при недостаточной эффективности препарата первой линии, то есть УДХК).

Кожный зуд при холестатических заболеваниях печени является серьёзной и сложной клинической проблемой. Патофизиология холестатического зуда изучена лишь частично, остаются разногласия относительно роли, которую играют предполагаемые возбудители зуда, включая желчные кислоты, эндогенные опиоиды и т. д. Тем не менее в большинстве случаев с этой проблемой можно справиться. С нетерпением ожидаются результаты исследований новых препаратов, их эффективности в монотерапии и в комбинации с УДХК при ряде заболеваний.

Меры профилактики

Общие рекомендации:

  • не злоупотреблять спиртными напитками, полностью отказаться от них в случае уже диагностированного заболевания печени;

  • контроль состояния — регулярные визиты к врачу, своевременное прохождение обследований;

  • соблюдение рекомендаций относительно питания;

  • применение лекарственных средств только по назначению врача.

Важно предотвращать застой желчи и следовать рекомендациям доктора.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос:

Два месяца прошло с того момента, когда я узнал о своём недуге. А именно гепатит C. Начал незамедлительное лечение в клиниках. Теперь появился сильный зуд. Хотел бы узнать, это зуд от гепатита или нет ?


Ответ:

Здравствуйте, на самом деле существует некоторые признаки, по которым можно отличить обычный зуд от зуда при гепатите . Самый главное отличительной чертой зуда при гепатите является изменение цвета кожи. Она может приобретать более смуглые или белые оттенки, неестественные вам до этого. Так же этому сопутствуют боли в правом боку и трещины на теле. Если все симптомы совпали, и вы уверены, что зуд вызван именно гепатитом, стоит переходить к немедленному лечению. Во-первых, стоит отказаться от вредных привычек и начать соблюдать диету. Тела нельзя перегревать тела, следует избегать физических перегрузок. Пораженные участки нужно обрабатывать мазями, которые обладают восстановительным эффектом. Постельное бельё желательно выбирать из натуральных эффектов, дабы избежать раздражающий эффект на кожу. Не забывайте про медикаменты, наиболее лучше подходят лекарства из класса гепатопротекторов . Помните, что соблюдая все советы, можно в скором времени избавиться от зуда.

Специалист сайта

Источники:

  • Катина М. А. Кожный зуд. Учебно-методическое пособие. Витебск: ВГМУ, 2014;

  • Винницкая Е.В, Сандлер Ю.Г, Кейян В.А, и соавт. Кожный зуд при хронических холестатических заболеваниях печени. Альманах клинической медицины. 2017;45(5):366–76;

  • Максимов М. Л., Шиндина Т. С., Кропова О. Е. Гепатопротекторная и инфузионная терапия пациентов с воспалительными заболеваниями печени // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2018. — Т. 2, № 7(II). — С. 82−87;

  • Скворцов В. В., Орлов О. В. Кожный зуд в практике врача-терапевта // Качественная клиническая практика. — 2010. — № 1. — С. 98—100;

  • Позднякова О. Н., Немчанинова О. Б., Лыкова С. Г., Решетникова Т. Б. Особенности клинического течения болезней «обмена веществ» кожи у пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени // Терапевтический архив. — 2017. — № 1. — С. 49—52;

  • Hegade VS, Kendrick SF, Jones DE. Drug treatment of pruritus in liver diseases. Clin Med (Lond). 2015 Aug;15(4):351-7. doi: 10.7861/clinmedicine.15-4-351. PMID: 26407384; PMCID: PMC4952797;

  • Gabrielli F, Crepaldi E, Cavicchioli A, Rivi M, Costanzo AC, Cursaro C, Andreone P. Itching for Answers: A Comprehensive Review of Cholestatic Pruritus Treatments. Biomolecules. 2024 Sep 28;14(10):1227. doi: 10.3390/biom14101227. PMID: 39456160; PMCID: PMC11505983.


Марина Викторовна Маевская
  • Профессор Сеченовского университета, вице-президент Российского общества по изучению печени, гастроэнтеролог, гепатолог.
  • Ученица основоположника российской гастроэнтерологии академика Владимира Трофимовича Ивашкина.
  • Член правления Международной ассоциации по изучению печени (IASL)
ул. Погодинская, д. 1, стр. 1 Москва Москва 119435
Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.Василенко
ул. Погодинская, д. 1, стр. 1 Москва Москва 119435

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Рейтинг:
4.90
Левстек Елена ВладимировнаГастроэнтерологСтаж 29 летПриём от 3850 руб.ЗаписатьсяТелефон для записи:
+7 (499) 116-78-59
Клиника:
Медицина и Красота на Новослободской
Кольцевая
Белорусская
Люблинская
Достоевская
Серпуховско-Тимирязевская
Менделеевская
Кольцевая
Новослободская
Сокольническая
Охотный ряд
Серпуховско-Тимирязевская
Савеловская
МЦД-1
Савеловская
Большая кольцевая
Савеловская
МЦД-4
Савёловская

Авторизуйтесь, чтобы проголосовать:

zabolevaniya-pecheni/tromboz-vorotnoj-venyi/
287
















Стол 5: