Холестаз: причины, симптомы и лечение

Холестаз — это патологическое состояние, характеризующееся нарушением оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Из-за холестаза желчные кислоты и билирубин накапливаются в организме, что сопровождается широким спектром клинических проявлений.

Проблема весьма значима: это состояние может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом различных патологий печени и желчевыводящих путей. Ранняя диагностика и своевременное лечение холестаза имеют решающее значение в профилактике серьёзных осложнений — цирроза печени и печёночной недостаточности.

Общие сведения о заболевании

Холестаз представляет собой патологический процесс, при котором нарушается нормальный отток желчи из печени в кишечник. Желчь — это биологическая жидкость, которую вырабатывают клетки печени (гепатоциты). Она играет ключевую роль в переваривании жиров и выведении из организма различных метаболитов и токсинов. Желчь состоит из желчных кислот, билирубина, холестерина, фосфолипидов и других веществ.

При нормальной работе гепатобилиарной системы она поступает в желчные протоки, затем в желчный пузырь и далее в двенадцатиперстную кишку, где участвует в пищеварении. При холестазе этот процесс нарушается, что приводит к накоплению желчи в печени и последующему повреждению функциональных печёночных клеток. Заболевание развивается у людей любого возраста, включая новорождённых, детей и взрослых.

Отдельная форма синдрома — холестаз беременных, его провоцирует идиопатический внутрипечёночный застой желчи. Холестаз является серьёзным медицинским состоянием, требующим своевременной диагностики и лечения. Отсутствие адекватной терапии может привести к развитию цирроза печени, печёночной недостаточности и другим серьёзным осложнениям. Поэтому важно понимать причины, симптомы и методы профилактики холестаза, чтобы обеспечить эффективное лечение и улучшить прогноз для пациентов.

Причины возникновения холестаза

Существует множество факторов, способствующих развитию заболевания. Согласно последним статистическим данным, ведущую роль в возникновении холестатического синдрома играет повреждение печени, обусловленное следующими патологиями: 

Холестаз беременных может привести к задержке развития плода и стать угрозой жизни матери

• вирусные гепатиты В, С;

• алкогольная болезнь печени;

• неконтролируемый прием некоторых групп медикаментозных средств: антибиотики, статины, анаболические стероиды и пр.;

• наследственные заболевания: дефицит альфа-1-антитрипсина, болезнь Вильсона, гемохроматоз.

Холестаз может возникнуть и на фоне внепечёночных патологий, таких как: 

• желчнокаменная болезнь;

• злокачественные и доброкачественные новообразования в области печени, желчного пузыря или поджелудочной железы;

• стриктуры желчных протоков;

• паразитарные инфекции;

• хронический панкреатит.

Другие причины: 

• первичный билиарный холангит. Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует желчные протоки в печени; 

• первичный склерозирующий холангит. Хроническая патология воспалительной природы, вызывающая фиброз и сужение желчных протоков как внутри, так и вне печени; 

• синдром Алажиля — редкое генетическое заболевание, характеризующееся нарушением развития желчных протоков.

Патогенез

В основе развития холестатического синдрома лежит один либо несколько механизмов: проникновение компонентов желчи в кровоток в избыточном количестве; уменьшение количества либо полное отсутствие желчи в кишечнике; действие элементов желчи на канальцы и гепатоциты.

Классификация

С учетом этиологии различают две формы холестаза: 

Цель диеты при холестазе – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи

• внепечёночная. Обусловлена механическими препятствиями в крупных желчных протоках вне печени. Это могут быть камни в желчном пузыре, опухоли, стриктуры желчных протоков, паразитарные инфекции;

• внутрипечёночная. Возникает вследствие поражения печёночных клеток или мелких внутрипечёночных желчных протоков. Причинами могут быть вирусные гепатиты, алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени, лекарственные поражения печени, наследственные заболевания.

В зависимости от характера течения холестаз бывает:

• острый. Развивается стремительно; как правило, обусловлен инфекцией или обструкцией желчных протоков, сопровождается яркой симптоматикой;

• хронический. Развивается на протяжении многих месяцев; как правило, обусловлен хроническими заболеваниями печени или алкогольной интоксикацией. Симптоматика смазанная. Кроме того, заболевание может протекать в желтушной и безжелтушной форме.

С учетом характера секреции желчи выделяют такие типы заболевания:

• парциальный. Характеризуется частичным нарушением выработки желчи;

• диссоцианный. Сопровождается задержкой отдельных компонентов желчи;

• тотальный. Характеризуется полным нарушением поступления желчи в 12-перстную кишку.

Симптомы холестаза

Патология сопровождается симптомокомплексом, степень выраженности которого зависит от этиологии, а также от тяжести поражение канальцев и гепатоцитов. Неспецифические признаки, которые часто беспокоят пациентов:

• пожелтение кожи, склер и слизистых оболочек из-за накопления билирубина в крови;

• интенсивный зуд кожи, который иногда бывает длительным и мучительным;

• общая слабость, усталость, снижение работоспособности.

Также для заболевания характерна специфическая клиническая картина:

• нарушение пищеварения. Диспепсия (боль или дискомфорт в животе, отрыжка, вздутие, тошнота) возникает в результате нарушения работы пищеварительной системы из-за дефицита желчи;

• хроническая диарея. Является следствием недостатка желчи для усвоения жиров в кишечнике;

• боль в правом верхнем квадранте живота. Болевые ощущения или дискомфорт могут быть связаны с расширением желчных протоков или другими осложнениями, такими как желчнокаменная болезнь;

• снижение массы тела. Из-за нарушения пищеварения и усвоения питательных веществ пациенты с холестазом могут страдать от недостатка питательных веществ и потери веса;

• появление на теле ксантом и ксантелазм. Образования, возникающие в результате стойкого повышения уровня холестерина в течение трёх и более месяцев. 

Осложнения при холестазе

При отсутствии лечения патология вызывает тяжелые осложнения:

• печёночную недостаточность;

• почечную энцефалопатию;

• сепсис.

Холестаз беременных может стать причиной таких осложнений, как преэклампсия и преждевременные роды.

Диагностика холестаза

При наличии симптомов, указывающих на нарушение синтеза желчи либо её оттока, необходимо как можно скорее попасть на консультацию к врачу. Диагностикой и консервативным лечением заболевания занимается гастроэнтеролог. Во время первичной консультации врач обращает внимание на характерные признаки заболевания: 

Основной симптом холестаза — интенсивный кожный зуд, который бывает длительным и мучительным

• желтуху;

• наличие ксантом и ксантелазм;

• увеличение печени и болезненность при пальпации.

Из лабораторных анализов информативными являются:

• клинический анализ крови. Позволяет оценить количество кровяных клеток, обнаружить признаки воспаления или анемии;

• биохимия. Показывает уровень билирубина, альбумина, ферментов печени (щёлочной фосфатазы, АЛТ, АСТ);

• общий анализ мочи. Позволяет обнаружить наличие билирубина и уробилиногена, что может указывать на проблемы с желчными путями и печенью.

Также проводится инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование печени. Визуализирует структуру печени и желчных протоков с помощью звуковых волн. Метод помогает выявить камни, опухоли или другие аномалии;

• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Рентгеноконтрастный метод диагностики, позволяющий исследовать желчные и панкреатические протоки с помощью эндоскопического оборудования;

• чрескожная чреспечёночная холангиография. Малоинвазивная методика, включающая введение специальной трубки в просвет желчного протока для оценки его проходимости;

• магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Исследование, которое использует магнитные поля и радиоволны для визуализации желчных протоков и печени;

•  позитронно-эмиссионная томография. Используется для оценки функции органов и обнаружения опухолей или других аномалий с использованием радионуклидных веществ.

Дифференциальная диагностика

Поскольку холестатический синдром сопровождает многие заболевания печени, необходима дифференциальная диагностика, позволяющая отличить холестаз от других заболеваний, таких как:

• вирусный, токсический гепатит;

• холедохолитиаз;

• холангит;

• злокачественные опухоли желчных протоков, поджелудочной железы;

• новообразования в печени и метастазы;

• паразитарные инфекции;

• первичный склерозирующий холангит.

Лечение холестаза

Консервативное лечение

При холестазе необходимо соблюдать диету, направленную на снижение нагрузки на печень. Основные рекомендации, касающиеся лечебного питания: 

Холестаз: причины, симптомы, лечение (инфографика)

• ограничение жиров и простых углеводов;

• добавление в рацион пищи, богатой клетчаткой для нормальной перистальтики кишечника;

• соблюдение питьевого режима.

В сочетании с диетой назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), направленные на улучшение оттока желчи и защиту печени. УДХК помогает растворить билиарный сладж и небольшие холестериновые конкременты в желчном пузыре (до 2 см в диаметре) и нормализовать функцию печени. Кроме того, она защищает клетки печени от повреждения и помогает им восстановиться.

Консервативное лечение также включает симптоматическую терапию, которая направлена на облегчение симптомов заболевания и улучшение качества жизни пациента.

Эффективные группы препаратов:

• антигистаминные. Используют для снижения зуда, который часто сопровождает холестаз;

• витамины. Холестаз приводит к нарушению усвоения жирорастворимых витаминов D, E и K.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо в случае, когда консервативные методы не приносят должного эффекта или обнаружены механические препятствия в желчных протоках, например, конкременты, опухоли. Объем вмешательства определяется основным заболеванием.

Пациенту могут назначить следующие процедуры:

• дренирование желчных протоков. Для облегчения оттока желчи из печени в желчные протоки устанавливают дренажные трубки;

• холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Показание к процедуре — желчнокаменная болезнь, опухоли;

• наложение анастомозов между желчным пузырем или желчевыводящими путями с двенадцатиперстной кишкой. Методика подразумевает создание новых соединений между желчным пузырем или желчными протоками и 12-перстной кишкой для восстановления нормального оттока желчи.

Прогноз и профилактика

Диагностика и лечение патологии на раннем этапе позволяют восстановить нормальную функцию печени и желчных путей, а также предотвратить развитие осложнений. Профилактические мероприятия при холестазе заключаются в следующем:

• контроль питания, ограничение пищи, которая негативно влияет на работу печени и желчного пузыря;

• отказ от вредных привычек (в частности, злоупотребления алкоголем);

• своевременное лечение хронических заболеваний.

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли операция при холестазе?

Хирургическое вмешательство целесообразно только в случаях, когда консервативное лечение не приносит должного эффекта. Решение о необходимости операции принимает врач на основе результатов обследования и клинической картины конкретного пациента.

Можно ли при холестазе использовать народные методы лечения?

При застое желчи важно выяснить причины патологии и в первую очередь устранить их. Попытки лечить холестаз самостоятельно средствами народной медицины чреваты тяжелыми последствиями. Лечение такого заболевания должно проводиться только под наблюдением врача и при постоянном мониторинге состояния с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Источники:

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholestasis-of-pregnancy/symptoms-causes/syc-20363257;

2. https://emedicine.medscape.com/article/927624-overview?form=fpf;

3. Вялов С.С. О чем молчит печень. Эксмо, 2020;

4. Вялов С.С. Желчь и ферменты. АСТ, 2022;

5. Ивашкин В.Т., Широкова Е.Н. Холестаз. 2012;

6. Вялов С.С. Схемы лечения. АСТ, 2023.