Неалкогольная жировая болезнь печени: что делать, если у вас такой диагноз?

Если вам поставлен диагноз неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) на ранней стадии, то уменьшение количества жира в печени может замедлить или даже остановить её повреждение, а в итоге позволит органу полностью восстановиться.

На какие вопросы нужно ответить в первую очередь, чтобы правильно ориентироваться в прогнозе заболевания и жизни пациента?

Какова форма повреждения печени?

Что это: простой стеатоз (жировые капли заполняют более 5 % печёночных клеток) или стеатогепатит с той или иной степенью воспаления и фиброза?

Стеатоз печени можно выявить с помощью УЗИ печени, аппарата фиброскан и его аналогов, а также оценить его по специальным индексам. Простой стеатоз печени не служит фактором риска развития тяжелого фиброза или цирроза печени, но относится к независимым предикторам сердечно-сосудистых заболеваний. Значит, к нему нужно относиться так же внимательно, как к другим, более тяжелым формами НАЖБП.

Как понять, что у пациента с НАЖБП есть воспаление, т. е. развивается стеатогепатит?

Косвенным ориентиром служит повышение аланиновой трансаминазы (АЛТ) в три и более раз, но точный диагноз этой формы НАЖБП можно поставить только при проведении биопсии печени и микроскопическом исследовании ткани органа. Стеатогепатит – это фон, на котором развивается и прогрессирует фиброз.

Как определить фиброз?

Определить степень выраженности фиброза можно:

• с использованием расчётных индексов;
• на аппарате фиброскан;
• на специально оснащённых ультразвуковых аппаратах;
• методом магнитно-резонансной эластографии.

Пациенты часто задают вопрос: как лечить фиброз печени? Однако очень важно понимать, что развития фиброза нужно и можно избежать, если начать лечить болезнь на ранней стадии.

Как вылечить НАЖБП?

Если вам поставили диагноз НАЖБП, то, помимо подробного обследования печени, нужно исследовать состояние сердечно-сосудистой системы и выявить признаки атеросклероза, изучить обмен глюкозы и исключить преддиабет и диабет, изучить функцию почек и оценить работу опорно-двигательного аппарата.

Такое комплексное обследование позволит сделать прогноз заболевания и жизни пациента, выбрать оптимальную лечебную тактику.

Хочу подчеркнуть, что нормализация питания и веса тела — основа лечения НАЖБП. Люди с избыточным весом и ожирением должны знать, что снижение веса на 5 % приводит к уменьшению стеатоза, на 7 % — к снижению воспаления, а на 10 % — поворачивает фиброз вспять.

Фармакологические препараты помогают решить проблемы пациента:

• урсодезоксихолевая кислота (УДХК) уменьшает стеатоз, воспаление и предотвращает фиброз;
• статины нормализуют жировой обмен и способствуют улучшению состояния печени;
• противодиабетические препараты нормализуют обмен глюкозы и тоже способствуют улучшению состояния печени.

В лечении заболевания вам поможет врач, он выберет правильную стратегию и тактику. Сам пациент должен хорошо понимать сущность своего заболевания, логику обследования и лечения и быть командой со своим врачом. Тогда вы непременно добьётесь успеха в терапии.

Источники:

1. Francque SM, Marchesini G, Kautz A, Walmsley M, Dorner R, Lazarus JV, Zelber-Sagi S, Hallsworth K, Busetto L, Frühbeck G, Dicker D, Woodward E, Korenjak M, Willemse J, Koek GH, Vinker S, Ungan M, Mendive JM, Lionis C. Non-alcoholic fatty liver disease: A patient guideline. JHEP Rep. 2021 Sep 17;3(5):100322. doi: 10.1016/j.jhepr.2021.100322. PMID: 34693236; PMCID: PMC8514420;
2. Маевская М.В., Котовская Ю.В., Ивашкин В.Т., Ткачева О.Н., Трошина Е.А., Шестакова М.В., Бредер В.В., Гейвандова Н.И., Дощицин В.Л., Дудинская Е.Н., Ершова Е.В., Кодзоева Х.Б., Комшилова К.А., Корочанская Н.В., Майоров А.Ю., Мишина Е.Е., Надинская М.Ю., Никитин И.Г., Погосова Н.В., Тарзиманова А.И., Шамхалова М.Ш. Национальный Консенсус для врачей по ведению взрослых пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и ее основными коморбидными состояниями. Терапевтический архив. 2022;94(2). DOI: 10.26442/00403660.2022.02.201363;
3. Hashida R, Kawaguchi T, Bekki M, Omoto M, Matsuse H, Nago T, Takano Y, Ueno T, Koga H, George J, Shiba N, Torimura T. Aerobic vs. resistance exercise in non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review. J Hepatol. 2017 Jan;66(1):142-152. doi: 10.1016/j.jhep.2016.08.023. Epub 2016 Sep 14. PMID: 27639843.