Острая жировая печень беременных (острая жировая дистрофия печени, острый жировой гепатоз беременных) — это одно из наиболее опасных состояний, которое развивается у женщин, как правило, в третьем триместре беременности, требует неотложной медицинской (в том числе акушерской) помощи и сопровождается высоким риском смерти как матери, так и плода, если не распознано вовремя.

Как правило, через несколько недель после родоразрешения болезнь полностью проходит без последствий.

Причины острого жирового гепатоза беременных

Причины острой жировой печени беременных до конца не изучены. В развитии этого патологического состояния играет роль генетический дефект метаболизма жирных кислот у матери и/или плода. Он сопровождается накоплением метаболитов жирных кислот в гепатоцитах матери, нарушением митохондриальной активности с последующей митохондриальной дисфункцией и развитием острой печёночной недостаточности.

К факторам риска развития острой жировой печени беременных относят:

врождённый дефект метаболизма жирных кислот у матери/плода, в ряде случаев — дефицит LCHAD (длинной ферментной цепи 3-hydroxyacyl-CoA дегидрогеназы);
многоплодную беременность (до 25 % случаев);
беременность мальчиком (в 3 раза чаще);
преэклампсию (встречается в 50 % случаев);
сахарный диабет.

Развитие острой жировой печени беременных приводит к тому, что пораженная печень прекращает выполнять детоксикационную функцию (очищение организма от вредных веществ). На фоне этого у женщины происходит быстрая интоксикация и стремительно ухудшается самочувствие.

Симптомы острого жирового гепатоза беременных

Симптомы могут быть неспецифическими и чаще всего включают тошноту и рвоту, боль в животе, анорексию и повышенную утомляемость. Полиурия (большое количество выделяемой мочи) и полидипсия (жажда, которую трудно утолить) относятся к общим признакам. Далее развивается печёночная недостаточность, которая проявляется желтухой, печёночной энцефалопатией.

Диагностика острого жирового гепатоза беременных

В диагностике острой жировой печени беременных используют специальные критерии — критерии Swansea. К ним относят следующие симптомы и параметры:

Лечение жирового гепатоза беременных проводят в стационаре, при ухудшении показателей показано досрочное родоразрешение

рвота;
боль в животе;
полидипсия/полиурия;
энцефалопатия;
билирубин >0,8 мг/дл (14 мкмоль/л);
гипогликемия <2 мг/дл (<4 ммоль/л);
уровень мочевой кислоты >5,7 мг/дл (>340 мкмоль/л);
лейкоцитоз (>11х10*6/Л), асцит или «светлая» печень при выполнении УЗИ;
АЛТ или АСТ >42 МЕ/л;
аммиак >27,5 мг/дл (>47 мкмоль/л);
креатинин >1,7 мг/дл (>150 мкмоль/л);
коагулопатия (протромбиновое время >14 с или активированное частичное;
тромбопластиновое время >34 с);
микровезикулярный стеатоз при биопсии печени.

Если у женщины с острой жировой печенью беременных развивается энцефалопатия, имеет место повышенный уровень лактата в сыворотке крови (>2,8 мг/дл), количество баллов по MELD — 30 или количество баллов по критериям Swansea >7, то её госпитализируют в отделение интенсивной терапии.

Симптомы острой жировой печени беременных могут быть сходными с острым вирусным гепатитом, преэклампсией, HELLP-синдромом и другими тяжелыми заболеваниями печени. Это служит основанием для тщательного обследования пациентки с привлечением, по необходимости, мультидисциплинарной команды: инфекционистов, эндокринологов и других врачей.

В план обследования пациентки входят:

определение маркеров гепатита (вирусных, аутоиммунного);
клинический и общий анализы крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
коагулограмма (оценка свёртывающей системы крови);
УЗИ органов брюшной полости;
другие исследования по индивидуальным показаниям.

Лечение острого жирового гепатоза беременных

Беременных с этой формой повреждения печени лечат исключительно в стационаре, нередко — в отделениях интенсивной терапии. Единственным эффективным методом считается родоразрешение, так как исход для женщины и ребёнка может быть крайне неблагоприятным (вплоть до смертельных случаев). В отдельных случаях женщин направляют в центры трансплантации печени.

В клинических рекомендациях указано, что интервал от появления первых признаков жирового гепатоза до родоразрешения не должен превышать одну неделю. Если нет условий для быстрых естественных родов, делают кесарево сечение.

Прогноз и профилактика

Методов эффективной профилактики острой жировой печени беременных не существует. Если во втором и третьем триместре беременности у женщины появляются диспептические симптомы (тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье, изжога, тошнота, рвота), нужно провести лабораторный контроль функции печени.

До беременности рекомендовано пройти генетическое тестирование длинноцепочечной 3-гидроксиацил-СоА-дегидрогеназы, дефицит которой является основным фактором риска данной патологии. Как правило, в течение 1-1,5 месяцев после родов функция печени у женщины полностью восстанавливается.

В это время врачи рекомендуют соблюдать следующие меры предосторожности:

Жировой гепатоз беременных (острая жировая дистрофия печени): причины, симптомы, лечение. Инфографика

питаться по правилам диеты Стол №5 (исключение жирной, жареной, острой пищи, алкоголя, шоколада, магазинной выпечки);
отказаться от антибактериальных препаратов и раннего приёма оральных контрацептивов;
с осторожностью и только по согласованию с врачом принимать витаминные комплексы;
пройти консультацию гепатолога через две недели после родов;
в первый год после родов делать УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев.

Также в послеродовой период женщинам, которые перенесли это заболевание (острая жировая печень беременных), могут назначить прием желчегонных препаратов и гепатопротекторов. Для восстановления клеток печени, защиты органа от воздействия токсинов, улучшения синтеза желчи отдельным пациенткам врачи назначают урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан).

Источники:

European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@easloffice.eu; European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of liver diseases in pregnancy. J Hepatol. 2023 Sep;79(3):768-828. doi: 10.1016/j.jhep.2023.03.006. Epub 2023 Jun 30. PMID: 37394016;
Liu, Joy MD1; Ghaziani, Tara T MD2,3; Wolf, Jacqueline L MD2. Acute Fatty Liver Disease of Pregnancy: Updates in Pathogenesis, Diagnosis, and Management. American Journal of Gastroenterology 112(6):p 838-846, June 2017. | DOI: 10.1038/ajg;
Адамян Л.В., Филиппов О.С., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Шифман Е.М., Куликов А.В., Жилин А.В., Маршалов Д.В., Проценко Д.Н., Заболотских И.Б. острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика. Анестезиология и реаниматология. 2018; 63(1): 79-86. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2018-63-1-79-86.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: А как понять, прошел ли гепатоз после беременности или нет?

Ответ:

Необходимо сдать анализ крови и сделать ультразвуковое исследование печени

Сергей Вялов

Вопрос: Уже как 2 года меня постоянно мучает боль в правом подреберье, отрыжка и диарея. Два года назад на УЗИ мне сказали, что у меня в желчном 3 камушка, два маленьких, а третий диаметром 1см. Хотела оперировать, но забеременела. После родов решила сходить еще раз проверить, потому что постоянно беспокоит правый бок, но нам сказали, что в желчном ничего нет, но врач узи выявил увеличения печени и селезенки, и поставили диагноз жировой гепатоз. Печень: правая доля КВР-15,8см, левая 8,1-10,2см увеличена. Селезенка: размеры12,0?4,9см.эхоструктура однородная, очаговых образований не определяется. Что мне делать, я еще кормлю ребенка грудью? Из-за чего постоянно беспокоит бок и отрыжка? И на сколько это серьезно, что печень увеличена и селезенка?

Ответ:

Ваша ситуация требует уточнения и дополнительного обследования, однако во время кормления проведение компьютерной томографии не рекомендуется. Придется переделать УЗИ и ждать. Симптомы возникают точно НЕ по причине жирового повреждения печени. Изменения печени незначительные, вероятно связаны с набором веса во время беременности, нужно снизить вес на 10%. Временно можно принимать спазмолитики, дротаверин и другие, разрешенные во время беременности и при кормлении.