Гепатит — общее название для воспалительных заболеваний печени различного происхождения, которые протекают в острой и хронической форме. Гепатиты, вызванные вирусами, относят к инфекционным болезням и называют вирусными. Заболевание приводит к нарушению функционального состояния печени. Это чревато затруднением детоксикации организма, обменными нарушениями, замедлением выработки жизненно важных веществ: холестерина, аминокислот.

Классификация хронических вирусных гепатитов

Гепатит классифицируют в зависимости от вида вируса, который вызвал патологический процесс. Сами вирусы не являются живыми микроорганизмами. Это отрывки вирусной РНК, которая находится в защитной белковой оболочке и переносит информацию наподобие флешки. Основных видов вирусных гепатитов пять: A, B, C, D, E. Чаще всего у пациентов диагностируют первые три: А, В и С.

Классификация гепатитов:

гепатит А — инфекционное заболевание, которое в народе называют «болезнь Боткина», «желтуха». Относительно благоприятный гепатит, вызывающий доброкачественное поражение печеночной паренхимы. Гепатит А легко идентифицировать по характерному изменению цвета кожных покровов — желтушности. Протекает в двух формах — дожелтушной и желтушной;
гепатит В развивается под воздействием гепаднавирусов. Это семейство вирусов, которые проявляют устойчивость к условиям внешней среды и продолжают размножение даже за пределами организма-носителя. Инактивируются при продолжительном термическом воздействии;
Гепатит А – «желтуха» или Болезнь Боткина – один из самых распространенных и «благоприятных» вирусных гепатитов
хронический вирусный гепатит С — широко распространенное вирусное заболевание, которое отличается многочисленными подтипами и штаммами, требует безотлагательного лечения. Самый опасный среди всех хронических вирусных гепатитов. Длительное время остается незамеченным из-за отсутствия характерных клинических признаков. За это получил название «ласковый убийца»;
хронический вирусный гепатит D — является суперинфекцией гепатита В. Это инфузионное заболевание, которое выявляют только среди носителей гепатита В;
гепатит Е — похож на болезнь Боткина. Опасен во время беременности.

Вирусы постоянно мутируют, создавая новые подтипы, которые называют генотипами. Наиболее неблагоприятно сочетание сразу несколько видов вирусных генотипов — это ухудшает клиническую картину и затрудняет подбор лекарственной терапии.

Причины хронического вирусного гепатита

Основной путь передачи гепатита А — фекально-оральный. Заражение происходит при употреблении пищи и воды без должной термической обработки, при несоблюдении правил личной гигиены, при близком контакте с носителем вируса. Группа риска — люди, которые проживают в странах, где не соблюдаются санитарные нормы и личная гигиена.

Гепатит В передается вместе с кровью и другими биологическими жидкостями: мочой, слюной, грудным молоком. Также высок риск заражения во время незащищенного полового контакта, при использовании нестерильных шприцев, при ранениях, медицинских парентеральных вмешательствах, укусах инфицированных животных.

Гепатит С передается только гемоконтактным путем – при прямом взаимодействии здоровой и инфицированной крови

Возможно заражение в результате прямого контакта с возбудителем патологического процесса при совместном использовании предметов личной гигиены: бритвенных принадлежностей, маникюрных ножниц, зубных щеток. От матери к ребенку вирус передается при нарушении плацентарного барьера, во время родов. В группе риска — дети, рожденные от матерей с сопутствующими ко-инфекциями: ВИЧ, гепатит С.

Гепатит С передается гемоконтактным путем: при прямом контакте здоровой и инфицированной крови. Чаще всего заражение происходит при переливании зараженной донорской крови, использовании некачественно простерилизованных медицинских инструментов в стоматологических клиниках, медицинских центрах, диагностических лабораториях, а также при введении инъекционных наркотиков общим шприцем. Заражение может произойти при выполнении повседневных уходовых процедур (обрезного маникюра и педикюра), а также при посещении косметолога, нанесении татуировок или татуажа, во время пирсинга.

Гепатит D передается вместе с физиологическими жидкостями: кровью и ее производными, во время полового контакта.

Инфицирование гепатитом Е происходит при употреблении зараженной еды и воды, несоблюдении правил личной гигиены.

Симптомы хронического вирусного гепатита

Симптомы вирусного гепатита А сохраняются в течение 7-30 дней. При этой форме воспаления печени повышается температура тела, желтеют кожные покровы, склеры глаз, слизистые оболочки. Беспокоит тошнота, рвота, слабость, боль в абдоминальной области, снижается работоспособность. При тяжелом течении возможна печеночная недостаточность. У гепатита Е симптомы те же самые.

Гепатитом можно заразиться в салоне красоты, где не проводят стерилизацию инструментов

Хронизация вирусного гепатита В проявляется в виде отсутствия аппетита, повышенной утомляемости, осветления каловых масс, потемнения мочи. По мере распространения патологического процесса усиливается боль, тяжесть в правом подреберье. Высокая вирусная нагрузка провоцирует головную боль, снижение когнитивных функций. Организм становится более восприимчивым к другим инфекциям.

Синдромы хронического вирусного гепатита С на начальных стадиях отсутствуют. Манифестацию вируса легко спутать с обычной простудой, поэтому обострение часто остается незамеченным. Спустя полгода переходит в хроническую форму. При значительном поражении печени возникает болезненность в правом боку, нарушается сон, ухудшается психоэмоциональное состояние, вплоть до тяжелых депрессивных расстройств. Из-за нарушения всасывания жизненно важных веществ кожные покровы становятся сухими, истончаются, возможны обострения дерматита, экземы. Наблюдаются колебания массы тела: от значительного увеличения до полного истощения. Беспокоят суставная боль, горечь во рту, нарушается процесс пищеварения.

Гепатит D по клиническим проявлениям схож с гепатитом В, отличается более выраженной билирубинурией и интоксикацией. Кожные покровы имеют желтый оттенок, на протяжении длительного времени сохраняется тошнота, рвота, головная боль.

Серологическое исследование и ПЦР-тест входят в число обязательных лабораторных исследований при диагностике вирусного гепатита

Диагностика хронического вирусного гепатита

При подозрении на вирусный гепатит рекомендовано обратиться к гепатологу-инфекционисту, гастроэнтерологу. Врач опрашивает пациента относительно вредных привычек, образа жизни, обращает внимание на внешние признаки: цвет и состояние кожи, наличие следов от инъекций. Пальпирует печень, назначает комплексное лабораторно-инструментальное исследование:

антитела к вирусу гепатита;
ПЦР-тест;
серологическое исследование;
биохимические показатели крови: АЛТ/АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, альбумин;
УЗИ печени;
биопсия — если есть подозрение на злокачественное перерождение гепатоцитов.

Эти исследования позволяют составить полную картину о типе вируса, его генотипе, степени поражения печени, наличии осложнений.

Лечение хронического вирусного гепатита

Лечение требует комплексного подхода и ответственного отношения пациента к собственному здоровью. Больному показано соблюдение диеты №5 по Певзнеру. Алкоголь и курение нужно полностью исключить. Важно нормализовать психоэмоциональное состояние, предпочтительна умеренная физическая активность, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Хронический вирусный гепатит: причины, симптомы, лечение

Хронические вирусные гепатиты лечат противовирусным препаратами, дезинтоксикационными лекарствами, витаминно-минеральными комплексами, минерально-солевыми растворами. В ходе комплексной терапии обязательно используют гепатопротекторы, чаще всего — на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). Препарат оказывает противовоспалительный эффект, препятствует развитию осложнений (фиброза, цирроза печени).

Противовирусная терапия хронического гепатита С подразумевает использование препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). Благодаря их появлению гепатит С стал полностью излечим.

Гепатит В нельзя вылечить полностью, но можно достичь стойкой ремиссии.

Курс приема, кратность и дозировка лекарств рассчитывают индивидуально.

Прогноз и профилактика

Наиболее благоприятны прогнозы для людей, которые своевременно выявили гепатит и приступили к его лечению.

Для профилактики хронического вирусного гепатита рекомендовано своевременное лечение острых гепатитов, отказ от употребления спиртных напитков, наркотиков, ограничение приема гепатотоксичных лекарств, использование барьерных методов контрацепции.

Источники:

Препараты урсодезоксихолевой кислоты в терапии хронических гепатитов Александра Меркулова Медицинская газета «Здоровье» №23 (372), декабрь 2015 год;
ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения;
Методические указания МУ3.1.2792-10 «Эпидемиологический надзор за гепатитом В», Москва, - 2011,- с. 48.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Уже лет 5 я стою на учете в поликлинике, как носитель вируса гепатит В. Как я им заразилась, к сожалению, я не могу точно сказать. Единственное предположение - это салон красоты, где я когда-то делала маникюр. Других вариантов просто нет. Важно то, что год назад я сдала анализ ПЦР ДНК. показатель - 10 в 3 степени. Выше упомянутый терапевт мне сказала, что это даже не носительство, а уже заболевание в хронической форме. И его надо обязательно лечить. Я то долго думала, что носительство неизлечимо. Просто надо соблюдать определенные меры и прививать родных. Оказывается, я могу избавиться от этого. Это правда? Как мне вылечиться, что принимать? Как вообще быть?

Ответ:

Конечно, хорошо, что ваш доктор рекомендовала обратиться ко мне. Но, поймите правильно, дистанционное лечение вирусного гепатита, как и многих других заболеваний, просто невозможно. Поэтому то, что возможно сделать в формате ответов на вопросы, так это прояснить ситуацию. Первое, что нужно сделать, это развернутый анализ крови на все антигены и антитела к вирусу гепатита В плюс биохимия. После чего можно будет однозначно говорить о стадии и активности. На основании обследования принимается решение о начале лечения. Используются противовирусные препараты (тенофовир, энтекавир или другие) и/или интерфероны. Чаще всего рекомендуемая длительность 2 года. При наличии активного разрушения печени добавляем урсосан для замедления повреждения.

Сергей Вялов

Вопрос: У меня вирусный гепатит В и я постоянно пью эссенциале форте. Правильно ли это и что еще надо делать в плане медикаментозного лечения, кроме диет для профилактики болезни?

Ответ:

Если у вас уже гепатит В, то вопрос профилактики не обсуждается, необходимо лечение. Лечение гепатита В длительное, от 2 лет противовирусной терапии. Нужно уточнить ситуацию по вирусу и, возможно, по результатам обследования начать противовирусную терапию. Для восстановления состояния печени и уменьшения повреждения используется сервис-терапия урсосаном. Эссенциальные фосфолипиды малоэффективны в принципе и неэффективны при вирусном поражении печени. Однако следует понимать, что урсосан восстанавливает печень, но основой лечения остается противовирусная терапия.