Гепатит – общее название для воспалительных заболеваний печени различного происхождения, которые протекают в острой и хронической форме. Гепатиты, вызванные вирусами, относят к инфекционным болезням и называют вирусными. Заболевание приводит к нарушению функционального состояния печени. Это чревато затруднением детоксикации организма, обменными нарушениями, замедлением выработки жизненно важных веществ: холестерина, аминокислот.
Классификация хронических вирусных гепатитов
Гепатит классифицируют в зависимости от вида вируса, который вызвал патологический процесс. Сами вирусы не являются живыми микроорганизмами. Это отрывки вирусной РНК, которая находится в защитной белковой оболочке и переносит информацию наподобие флешки. Основных видов вирусных гепатитов пять: A, B, C, D, E. Чаще всего у пациентов диагностируют первые три: А, В и С.
Классификация гепатитов:
- Гепатит А – инфекционное заболевание, которое в народе называют “болезнь Боткина”, “желтуха”. Относительно благоприятный гепатит, вызывающий доброкачественное поражение печеночной паренхимы. Гепатит А легко идентифицировать по характерному изменению цвета кожных покровов – желтушности. Протекает в двух формах – дожелтушной и желтушной.
- Гепатит В развивается под воздействием гепаднавирусов. Это семейство вирусов, которые проявляют устойчивость к условиям внешней среды и продолжают размножение даже за пределами организма-носителя. Инактивируются при продолжительном термическом воздействии.
Гепатит А – "желтуха" или Болезнь Боткина – один из самых распространенных и "благоприятных" вирусных гепатитов - Хронический вирусный гепатит С – широко распространенное вирусное заболевание, которое отличается многочисленными подтипами и штаммами, требует безотлагательного лечения. Самый опасный среди всех хронических вирусных гепатитов. Длительное время остается незамеченным из-за отсутствия характерных клинических признаков. За это получил название “ласковый убийца”.
- Хронический вирусный гепатит D – является суперинфекцией гепатита В. Это инфузионное заболевание, которое выявляют только среди носителей гепатита В.
- Гепатит Е – похож на болезнь Боткина. Опасен во время беременности.
Вирусы постоянно мутируют, создавая новые подтипы, которые называют генотипами. Наиболее неблагоприятно сочетание сразу несколько видов вирусных генотипов – это ухудшает клиническую картину и затрудняет подбор лекарственной терапии.
Причины хронических вирусных гепатитов
Основной путь передачи гепатита А – фекально-оральный. Заражение происходит при употреблении пищи и воды без должной термической обработки, при несоблюдении правил личной гигиены, при близком контакте с носителем вируса. Группа риска – люди, которые проживают в странах, где не соблюдаются санитарные нормы и личная гигиена.
Гепатит В передается вместе с кровью и другими биологическими жидкостями: мочой, слюной, грудным молоком. Также высок риск заражения во время незащищенного полового контакта, при использовании нестерильных шприцев, при ранениях, медицинских парентеральных вмешательствах, укусах инфицированных животных.
Возможно заражение в результате прямого контакта с возбудителем патологического процесса при совместном использовании предметов личной гигиены: бритвенных принадлежностей, маникюрных ножниц, зубных щеток. От матери к ребенку вирус передается при нарушении плацентарного барьера, во время родов. В группе риска – дети, рожденные от матерей с сопутствующими ко-инфекциями: ВИЧ, гепатит С.
Гепатит С передается гемоконтактным путем: при прямом контакте здоровой и инфицированной крови. Чаще всего заражение происходит при переливании зараженной донорской крови, использовании некачественно простерилизованных медицинских инструментов в стоматологических клиниках, медицинских центрах, диагностических лабораториях, а также при введении инъекционных наркотиков общим шприцем. Заражение может произойти при выполнении повседневных уходовых процедур (обрезного маникюра и педикюра), а также при посещении косметолога, нанесении татуировок или татуажа, во время пирсинга.
Гепатит D передается вместе с физиологическими жидкостями: кровью и ее производными, во время полового контакта.
Инфицирование гепатитом Е происходит при употреблении зараженной еды и воды, несоблюдении правил личной гигиены.
Симптомы хронических вирусных гепатитов
Симптомы вирусного гепатита А сохраняются в течение 7-30 дней. При этой форме воспаления печени повышается температура тела, желтеют кожные покровы, склеры глаз, слизистые оболочки. Беспокоит тошнота, рвота, слабость, боль в абдоминальной области, снижается работоспособность. При тяжелом течении возможна печеночная недостаточность. У гепатита Е симптомы те же самые.
Хронизация вирусного гепатита В проявляется в виде отсутствия аппетита, повышенной утомляемости, осветления каловых масс, потемнения мочи. По мере распространения патологического процесса усиливается боль, тяжесть в правом подреберье. Высокая вирусная нагрузка провоцирует головную боль, снижение когнитивных функций. Организм становится более восприимчивым к другим инфекциям.
Синдромы хронического вирусного гепатита С на начальных стадиях отсутствуют. Манифестацию вируса легко спутать с обычной простудой, поэтому обострение часто остается незамеченным. Спустя полгода переходит в хроническую форму. При значительном поражении печени возникает болезненность в правом боку, нарушается сон, ухудшается психоэмоциональное состояние, вплоть до тяжелых депрессивных расстройств. Из-за нарушения всасывания жизненно важных веществ кожные покровы становятся сухими, истончаются, возможны обострения дерматита, экземы. Наблюдаются колебания массы тела: от значительного увеличения до полного истощения. Беспокоят суставная боль, горечь во рту, нарушается процесс пищеварения.
Гепатит D по клиническим проявлениям схож с гепатитом В, отличается более выраженной билирубинурией и интоксикацией. Кожные покровы имеют желтый оттенок, на протяжении длительного времени сохраняется тошнота, рвота, головная боль.
Серологическое исследование и ПЦР-тест входят в число обязательных лабораторных исследований при диагностике вирусного гепатита
Диагностика хронических вирусных гепатитов
При подозрении на вирусный гепатит рекомендовано обратиться к гепатологу-инфекционисту, гастроэнтерологу. Врач опрашивает пациента относительно вредных привычек, образа жизни, обращает внимание на внешние признаки: цвет и состояние кожи, наличие следов от инъекций. Пальпирует печень, назначает комплексное лабораторно-инструментальное исследование:
- антитела к вирусу гепатита;
- ПЦР-тест;
- серологическое исследование3;
- биохимические показатели крови: АЛТ/АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, альбумин;
- УЗИ печени;
- биопсия – если есть подозрение на злокачественное перерождение гепатоцитов.
Эти исследования позволяют составить полную картину о типе вируса, его генотипе, степени поражения печени, наличии осложнений.
Лечение хронических вирусных гепатитов
Лечение требует комплексного подхода и ответственного отношения пациента к собственному здоровью. Больному показано соблюдение диеты №5 по Певзнеру. Алкоголь и курение нужно полностью исключить. Важно нормализовать психоэмоциональное состояние, предпочтительна умеренная физическая активность, ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Хронические вирусные гепатиты лечат противовирусным препаратами, дезинтоксикационными лекарствами, витаминно-минеральными комплексами, минерально-солевыми растворами. В ходе комплексной терапии обязательно используют гепатопротекторы, чаще всего – на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). Препарат оказывает противовоспалительный эффект, препятствует развитию осложнений (фиброза, цирроза печени)2.
Противовирусная терапия хронического гепатита С подразумевает использование препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). Благодаря их появлению гепатит С стал полностью излечим.
Гепатит В нельзя вылечить полностью, но можно достичь стойкой ремиссии.
Курс приема, кратность и дозировка лекарств рассчитывают индивидуально.
Прогноз и профилактика
Наиболее благоприятны прогнозы для людей, которые своевременно выявили гепатит и приступили к его лечению.
Для профилактики хронического вирусного гепатита рекомендовано своевременное лечение острых гепатитов, отказ от употребления спиртных напитков, наркотиков, ограничение приема гепатотоксичных лекарств, использование барьерных методов контрацепции2.
Часто задаваемые вопросы
Уже лет 5 я стою на учете в поликлинике, как носитель вируса гепатит В. Как я им заразилась, к сожалению, я не могу точно сказать. Единственное предположение - это салон красоты, где я когда-то делала маникюр. Других вариантов просто нет. Важно то, что год назад я сдала анализ ПЦР ДНК. показатель - 10 в 3 степени. Выше упомянутый терапевт мне сказала, что это даже не носительство, а уже заболевание в хронической форме. И его надо обязательно лечить. Я то долго думала, что носительство неизлечимо. Просто надо соблюдать определенные меры и прививать родных. Оказывается, я могу избавиться от этого. Это правда? Как мне вылечиться, что принимать? Как вообще быть?
Ответ:
Конечно, хорошо, что ваш доктор рекомендовала обратиться ко мне. Но, поймите правильно, дистанционное лечение вирусного гепатита, как и многих других заболеваний, просто невозможно. Поэтому то, что возможно сделать в формате ответов на вопросы, так это прояснить ситуацию. Первое, что нужно сделать, это развернутый анализ крови на все антигены и антитела к вирусу гепатита В плюс биохимия. После чего можно будет однозначно говорить о стадии и активности. На основании обследования принимается решение о начале лечения. Используются противовирусные препараты (тенофовир, энтекавир или другие) и/или интерфероны. Чаще всего рекомендуемая длительность 2 года. При наличии активного разрушения печени добавляем урсосан для замедления повреждения.
Сергей ВяловУ меня вирусный гепатит В и я постоянно пью эссенциале форте. Правильно ли это и что еще надо делать в плане медикаментозного лечения, кроме диет для профилактики болезни?
Ответ:
Если у вас уже гепатит В, то вопрос профилактики не обсуждается, необходимо лечение. Лечение гепатита В длительное, от 2 лет противовирусной терапии. Нужно уточнить ситуацию по вирусу и, возможно, по результатам обследования начать противовирусную терапию. Для восстановления состояния печени и уменьшения повреждения используется сервис-терапия урсосаном. Эссенциальные фосфолипиды малоэффективны в принципе и неэффективны при вирусном поражении печени. Однако следует понимать, что урсосан восстанавливает печень, но основой лечения остается противовирусная терапия.
Сергей ВяловИсточники:
1 Препараты урсодезоксихолевой кислоты в терапии хронических гепатитов Александра Меркулова Медицинская газета «Здоровье» №23 (372), декабрь 2015 год
2 ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения
3 Методические указания МУ3.1.2792-10 «Эпидемиологический надзор за гепатитом В», Москва, - 2011,- с. 48
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: