Высыпания при заболеваниях печени

Сосудистые звездочки, ксантомы и ксантелазмы входят в группу «малых печеночных симптомов», свидетельствующих о нарушениях в работе печени. Эти признаки неспецифичны (т.е. встречаются при многих болезнях), поэтому для постановки диагноза пациенту нужно пройти полное обследование.

При патологии печени встречаются и другие виды кожной сыпи:

• крапивница (при аллергическом варианте преджелтушного периода вирусного гепатита, при дискинезии желчевыводящих путей);
• петехии (при недостаточности синтеза факторов свертывания крови);
• пигментные пятна (при нарушении обмена гормонов);
• красные точки (нередко сопровождают появление сосудистых звездочек).

Кожные высыпания при заболеваниях печени указывают на остроту патологического процесса и/или степень компенсации печеночной недостаточности. При обострении заболевания высыпаний на коже становится больше.

Красные точки и сосудистые звездочки при заболеваниях печени

Мелкие красные точки, напоминающие родинки, называют ангиомами. Они слегка выступают над поверхностью кожи, не болят, не чешутся, появляются, как правило, внезапно.

Ангиомы не имеют ничего общего с новообразованиями. Как правило, это расширение мелких сосудов. Но красные точки также могут быть:

• мелким кровоизлиянием (после эпиляции, точечного повреждения);
• начальной стадией злокачественной опухоли (сменившая окраску родинка);
• болезнью кожи (некоторые формы экземы, псориаза).

Сосудистые звездочки (паучки) — это участки расширенных капилляров. Они  безболезненны, не вызывают зуда, могут иметь различную форму: древовидную, линейную, звездчатую.

Сосудистые звездочки в верхней части туловища входят в группу малых печеночных симптомов. Однако этот симптом может встречаться при заболеваниях других органов, а также у здоровых людей. Если сосудистые звездочки связаны с повреждением печени, то они комбинируются с другими симптомами.

Почему при заболеваниях печени появляются сосудистые звездочки

Печень — это орган, который имеет собственную систему кровообращения. Поэтому при тяжелых заболеваниях (цирроз, рак, альвеококкоз) давление в венозной системе повышается, что приводит к расширению капилляров и появлению сосудистых звездочек. 

Кожные высыпания при заболеваниях печени: ксантомы, ксантелазмы, петехии, ангиомы, сосудистые звездочки (инфографика)

Сосудистые звездочки при заболеваниях печени сочетаются с другими симптомами:

• тупая боль и/или тяжесть в правом подреберье;
• желтушность кожи, склер, слизистых оболочек;
• «лакированный» язык малинового цвета;
• покраснение ладоней и подошв;
• сухость кожи, ломкость волос, расслоение ногтей.

Печень синтезирует более 100 биологически активных веществ, участвует в обмене жиров, углеводов, белков и витаминов. Нередко нарушения работы гепатоцитов приводят к снижению эластичности стенок капилляров еще до повышения давления в венозной сети.

При обострении заболевания количество сосудистых звездочек увеличивается, они становятся крупнее. Во время ремиссии бледнеют.

Другие причины сосудистых звездочек

Ангиомы и сосудистые звездочки встречаются при обменных нарушениях (ожирение, сахарный диабет), патологиях иммунной системы, гиповитаминозах, недостатке микроэлементов.

Сосудистые звездочки на ногах — характерный признак варикозной болезни вен нижних конечностей. Они также могут появляться у здоровых людей при генетической предрасположенности. Появление сосудистых паучков провоцируют:

• травмы, ожоги;
• работа, связанная с воздействием холода, жары, с перепадами температур;
• солнечное излучение;
• злоупотребление алкоголем, курение.

У женщин красные точки и сосудистые паучки возникают при беременности, гормональном дисбалансе, приеме оральных контрацептивов.

Таким образом, ангиомы и звездочки могут указывать на прогрессирующее заболевание печени или другого органа, а могут быть относительно невинным, хотя и неприятным последствием воздействия внешней среды или генетической особенностью.

Ксантомы, пигментные пятна и печень

Пигментные пятна — это участки кожи с повышенным содержанием меланина. Обмен меланина регулируется эндокринной системой, поэтому появление пигментных пятен часто сопровождает периоды гормональной перестройки организма: беременность и климакс у женщин, старческий возраст у представителей обоих полов. В отличие от родинок, пигментные пятна могут исчезать самопроизвольно или под воздействием косметологических средств.

Печень участвует в обмене гормонов (синтезирует вещества-предшественники, транспортные белки, инактивирует гормоны) и других биологически активных веществ. Поэтому пигментные высыпания часто сопровождают заболевания печени. Параллельно могут происходит другие процессы:

• выпадение волос в подмышечных впадинах и на лобке;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• гинекомастия (увеличение груди) у мужчин;
• снижение либидо.

Следует учитывать, что повышенная пигментация, так же как и колебания гормонального фона, может возникать при разных заболеваниях, поэтому для уточнения диагноза следует пройти обследование.

В отличие от пигментных пятен, ксантомы и ксантелазмы входят в группу малых печеночных признаков. Это выступающие на коже желтые, желтовато-белые или желтовато-коричневые пятна. Появление ксантом — признак нарушения липидного (жирового) обмена. Это доброкачественные новообразования, состоящие из клеток, заполненных включениями холестерина.

Ксантомы также могут возникнуть вследствие холестаза (застоа желчи), который приводит к повышению уровня холестерина в крови. Поэтому ксантомные высыпания особенно характерны для первичного билиарного цирроза.

Важно: ксантомы и ксантелазмы не всегда связаны с состоянием печени. Они также появляются при нарушении обмена холестерина на фоне наследственных патологий, ожирения, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и др.

Ксантомные высыпания могут возникать на разных участках тела. Часто отложения холестерина появляются по ходу сухожилий, на ладонях, на спине, под грудью, на разгибательных поверхностях конечностей. Ксантелазмы — разновидность единичных ксантом, локализующихся на верхнем веке.

Высыпания при гепатите и циррозе

Сыпь при вирусном гепатите

Сыпь при вирусном гепатите характеризует самый редкий — аллергический — вариант течения, поэтому пациенты обычно не спешат обращаться к врачу. Подозрение на гепатит может вызвать:

• повышение температуры тела;
• отсутствие видимой связи с приемом аллергена;
• недомогание, слабость, головная боль, боль в мышцах и суставах;
• ощущение тяжести в правом подреберье, тошнота; 
  

  Ксантелазмы — разновидность единичных ксантом, локализующихся на веках
• боль в верхней части живота, запор или понос.

Поскольку дополнительные симптомы не постоянны, причину высыпаний часто не могут установить до появления желтухи.

Как правило, аллергическая сыпь появляется при гепатитах В, С и дельта-инфекции, которые склонны к хронизации и опасны тяжелыми осложнениями (печеночная кома, цирроз, рак печени). Однако у пациентов с предрасположенностью к аллергии сыпь может появляться и при более «легких» типах гепатитов (А, Е), которые передаются подобно кишечной инфекции и не требуют серьезной противовирусной терапии.

Сыпь при циррозе печени

Для развернутой картины цирроза печени характерна геморрагическая сыпь, которая представляет собой мелкие пятна, состоящие из точечных кровоизлияний. В основе механизма развития сыпи лежит дефицит факторов свертывания крови на фоне повышения давления в венозной сети.

Как правило, геморрагической сыпи предшествуют другие кожные высыпания:

• сосудистые звездочки;
• красные точки;
• печеночные пигментные пятна.

Геморрагическая сыпь при циррозе — тревожный признак, особенно если она сочетается с расширением вен передней стенки живота (так называемая голова медузы).

«Голова медузы» указывает на высокий риск развития кровотечения из расширенных вен пищевода и прямой кишки. На фоне нарушения свертываемости крови подобное кровотечение может привести к летальному исходу.

Что делать при высыпаниях на коже

Сыпь встречается при многих заболеваниях — как связанных, так и не связанных с работой печени. Поэтому при внезапном появлении высыпаний на коже необходимо сразу обращаться к врачу. Пока симптом сохраняется, избегайте неоправданного приёма лекарств, БАДов, витаминов и даже травяных чаёв, чтобы не нагружать печень.

Снизьте физические, умственные и психологические нагрузки, откажитесь от алкоголя и курения, соблюдайте диету Стол № 5 по Певзнеру.

Если сыпь возникла во время острого патологического процесса (лихорадка, головная боль, слабость), рекомендован постельный режим и вызов врача на дом.

После обследования и постановки диагнозадоктор назначит лекарства для терапии заболевания-виновника высыпаний. Если на фоне сыпи у больного появился ещё и кожный зуд, врач дополнительно предложит симптоматические препараты, которые помогут справиться с неприятными ощущениями.