Какие заболевания влияют на состояние печени

Печень – один из важнейших органов в человеческом организме. Печеночная ткань умеет хранить поступившие в организм вещества и выводить их, активно участвует в кровообращении и метаболизме. Печень является «ключевой фигурой» в процессе очищении крови от токсичных веществ. Это самая крупная экзокринная железа (железа внешней секреции), центр энергетического обмена и основной контролирующий орган: в организме нет такого вещества, которое не проходило бы «проверку» печени.

В этой статье мы поговорим о том, как уже повреждённая печень переносит сопутствующие заболевания, а именно:

• сердечно-сосудистые патологии;
• метаболический синдром (гипертония, ожирение и сахарный диабет, высокий холестерин);
• хронический алкоголизм;
• аутоиммунные заболевания.

Сердечно-сосудистые заболевания и печень

Один из важных диагностических признаков при сердечной недостаточности – увеличение размера печени (гепатомегалия). При тяжелых болезнях сердца снижается его способность перекачивать кровь по кровеносному руслу. В венозной сети возникает застой, и в печени скапливается большой объём крови. 

Увеличенная печень – важный признак сердечной недостаточности

Такие застойные процессы приводят к ухудшению питания печеночной ткани и гибели гепатоцитов (клеток печени). Симптомами ухудшения кровообращения становятся постоянная тяжесть в правом подреберье и болезненность, не зависящая от приема пищи.

Если нет адекватного лечения сердечной недостаточности, возможно замещение работающей ткани печени на рубцовую. У пациентов может развиваться цирроз с желтухой и скоплением жидкости в брюшной полости (асцит). При «скомпрометированной» печени (так называют уже пораженный орган) цирротические изменения появляются гораздо раньше и прогрессируют быстрее.

Как ожирение и диабет влияют на печень

Ожирение и сахарный диабет второго типа обычно идут «рука об руку» и становятся частью комплекса обменных нарушений – метаболического синдрома (МС). Как правило, их сопровождают высокое артериальное давление и повышенный холестерин в крови. Из-за высокого риска развития инфаркта или инсульта с летальным исходом эти четыре патологии называют смертельным квартетом.

В последнее время ещё одним компонентом МС стали называть жировое перерождение печени – стеатоз, или неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП). Это заболевание неразрывно связано с нарушением липидного (жирового) обмена в организме.

При запущенной НАЖБП клетки печени перестают нормально функционировать из-за того, что орган заполнен жиром. Кроме того, организм теряет чувствительность к инсулину – появляется инсулинорезистентность. В совокупности всё это приводит к осложнениям в виде сахарного диабета и цирроза печени.

Обычно симптомы поражения печени при метаболическом синдроме стёртые:

• постоянная усталость
• плохое настроение
• бессонница
• раздражительность

Если же гепатоз развивается на фоне других печеночных болезней (например, после перенесенного гепатита), появляется тяжесть и/или боль в правом подреберье. Больные жалуются на быструю утомляемость, дискомфорт в животе. При прогрессировании возможны пожелтение кожи, склер глаз и другие типично печеночные знаки (сосудистые звездочки, красные ладони).

Алкоголь и больная печень

Если печеночная ткань уже повреждена, то даже умеренное употребление алкоголя для неё опасно. Клетки печени не могут обезвреживать этиловый спирт, и токсичные продукты его обмена разрушают орган. Внутри гепатоцитов накапливается жир, воспаление становится более интенсивным, быстрее разрастается рубцовая ткань.

Алкогольное повреждение печени может проявляться следующими симптомами: 

Алкоголь полностью запрещен при заболеваниях печени

• тупая боль в правом подреберье;
• слабость;
• тошнота, рвота, отвращение к еде;
• вздутие живота, понос;
• потеря веса;
• пожелтение кожи и склер глаз.

Если пациент продолжает злоупотреблять алкогольными напитками, может развиться цирроз печени. Это необратимое повреждение, которое грозит тяжелыми осложнениями:

• желудочно-кишечными кровотечениями;
• печеночной энцефалопатией (повреждение клеток мозга токсинами, не переработанными в печени);
• ухудшением работы почек (отеки, гипертония, запах мочи от тела).

Больные с алкогольными и воспалительными изменениями печени также входят в группу риска развития злокачественных новообразований. Врачи рекомендуют пациентам с печеночными патологиями отказаться от употребления алкоголя раз и навсегда.

Аутоиммунные заболевания и печень

При нарушении иммунитета организм воспринимает свои ткани как чужеродные. Начинается образование антител – иммуноглобулинов, в норме выполняющих защитные функции. Запустить аутоиммунные реакции может инфекция: вирусный гепатит, корь, герпес и проч.

Повреждение печени нередко возникает при аутоиммунном тиреоидите (поражении щитовидной железы), неспецифическом язвенном колите (язве в кишечнике). Оно также типичен для активной стадии системной красной волчанки, ревматоидного артрита, сахарного диабета 1-го типа.

Вторичный (то есть появившийся на фоне другой патологии) аутоиммунный гепатит часто находят при гломерулонефрите (воспалении почечных клубочков), перикардите (накоплении жидкости в околосердечной сумке), плеврите (воспалении плевральной полости).

Симптомы аутоиммунного поражения печени включают:

• сильную слабость;
• нарастание желтухи с потемнением мочи, осветлением кала;
• повышение температуры тела;
• боль и тяжесть в правом подреберье;
• потерю аппетита, тошноту;
• упорный кожный зуд;
• увеличение лимфатических узлов.

Выраженность повреждения печени напрямую зависит от активности воспалительного процесса. При наличии фонового хронического гепатита возможно быстрое появление печеночной недостаточности.

Чем защитить больную печень

При наличии хронических болезней печени пациентам важно придерживаться лечебного питания. Из рациона исключают острые и жирные блюда, под запретом алкоголь и мясные бульоны, крепкий кофе. Как правило, больным назначают диету Стол №5, которая предусматривает:  

Заболевания, которые ухудшают состояние больной печени. Инфографика

• частое и дробное питание;
• достаточное поступление белка (нежирная курица, индейка, рыба);
• приготовление пищи следующими методами: отваривание, запекание, на пару, тушение.

При болезнях сердца, сахарном диабете, хроническом алкоголизме, аутоиммунных болезнях могут быть назначены препараты для защиты печени – гепатопротекторы. Врачи-гастроэнтерологи доверяют лекарственному препарату с доказанной клинической эффективностью – Урсосану. Он содержит урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), которая одновременно:

• укрепляет клеточные оболочки, делает их устойчивыми к токсическому воздействию: алкоголю, токсинам, вирусам, лекарствам;
• улучшает свойства желчи и нейтрализует действие токсичных желчных кислот;
• нормализует холестериновый обмен.

Как показывают исследования, применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты при сердечной недостаточности ¹ помогает улучшить состояние сосудистой стенки, снизить показатели воспаления и активности печеночных ферментов. В результате у пациентов нормализуется кровообращение и повышается переносимость физических нагрузок.

Доказано, что Урсосан предотвращает атеросклероз и снижает степень его тяжести, помогает быстрее привести к норме уровень холестерина. Он улучшает кровоток в миокарде при ишемической болезни сердца (стенокардии).

Препарат показан больным с метаболическим синдромом, так как он улучшает реакцию клеток печени на инсулин, способствует уменьшению проявлений жирового гепатоза, предотвращает прогрессирование НАЖБП из стеатоза в стеатогепатит и цирроз. На фоне приема УДХК снижается всасывание жиров в кишечнике и притормаживается образование новых холестериновых молекул в печени. Поэтому Урсосан включили в клинические рекомендации по лечению неалкогольной жировой болезни печени².

При алкогольном поражении печени УДХК уменьшает степень токсического повреждения гепатоцитов. У больных улучшается структура печеночной ткани, уменьшается зуд, желтуха, нормализуется процесс пищеварения. По окончании приема препарата отмечается значительное восстановление функций печени³.

При аутоиммунных болезнях важной особенностью препарата является способность нормализовать иммунные реакции. При этом крайне важно, что его побочные эффекты минимальны⁴.

¹ Гендлин Г. Е. Возможности применения урсодезоксихолевой кислоты у пациентов с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, журнал «Атмосфера. Новости кардиологии», 2012.

² Клинические рекомендации EASL–EASD–EASO по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Журнал «Гепатология», 2016.

³ Полунина Т. Е. Алкогольное поражение печени, журнал «Медицинский совет», 2009.

⁴ Райхельсон К. Л. Адьювантная терапия аутоиммунного гепатита, журнал «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», 2016.