Опухоли печени – новообразования доброкачественного и злокачественного происхождения, которые состоят из клеток этого же органа. В основе развития патологического процесса, как правило, лежит злоупотребление алкоголем, продолжительная высокая вирусная нагрузка (гепатиты) и/или прием гепатотоксичных лекарств. Большинство новообразований на начальных стадиях не вызывает симптомов, что затрудняет своевременную диагностику и лечение.
Классификация опухолей печени
Опухолевые новообразования разделяют на доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные опухоли классифицируют в зависимости от морфологических признаков:
- Гепатоцеллюлярные: нодулярные регенераторные гиперплазии, гепатоцеллюлярные аденомы, фокальные нодулярные гиперплазии;
- Холангиоцеллюлярные: аденомы желчных ходов, билиарные папиломатозы, микрогамартромы, кистаденомы;
- Сосудистые: гемангиомы, наследственные геморрагические телеангиоэктазии, лимфангиоматозы;
- Мезенгимальные: липомы, миелолипомы, ангиомиолипомы, фиброзные мезотелиомы;
- Другие: воспалительные псевдоопухоли, очаговые стеатомы1.
Среди доброкачественных опухолей чаще всего выявляют гемангиому и гепатоцеллюлярную аденому печени. Аденома опасна тем, что в отсутствии лечения она трансформируется в гепатоцеллюлярный рак. Чаще всего такое новообразование обнаруживают у женщин, которые принимают пероральные контрацептивы.
Гемангиомы состоят из сосудистых элементов печени. Их необходимо отличать от метастаз. В большинстве случаев гемангиомы не требуют специальной терапии.
В конце 70-х годов прошлого столетия ВОЗ приняла классификацию гепатоклеточного рака в зависимости от опухолевого роста. Согласно современной классификации гепатоцеллюлярный рак подразделяют на стеатогепатитный (на фоне жирового перерождения печени), гликогенотический (на фоне генетического нарушения образования или расщепления источника глюкозы – гликогена) и прочие разновидности.
Для определения стадии злокачественного патологического процесса по системе Окуда учитывают размер новообразования, сопутствующие осложнения в виде асцита, биохимические показатели (альбумин и билирубин). На 1-й стадии новообразование занимает менее 50% общей площади тканей органа, нет проявлений асцита, показатели альбумина и билирубина изменены незначительно. На 2-й стадии появляются признаки распространения и прогрессирования заболевания. На 3-й стадии выявляют значительное распространение рака2.
Причины и симптомы опухолей печени
Опухоли печени развиваются при длительном воздействии неблагоприятных внешних и внутренних факторов либо при наследственной предрасположенности. Среди возможных причин: злоупотребление алкоголем, продолжительная вирусная нагрузка (гепатиты), неблагоприятные условия жизни и труда, приём гепатотоксичных лекарств, наследственные заболевания и ожирение. Повреждение гепатоцитов, их разрушение и замещение также наблюдается при воздействии афлатоксинов – ядовитых органических соединений, которые производят плесневые грибы5.
Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли печени отличаются длительным бессимптомным течением. В некоторых случаях возникают гепатомегалия, боль и дискомфорт в правом подреберье, необъяснимая слабость, повышенная утомляемость3. Запущенный рак печени сопровождается снижением массы тела, астеническим синдромом, нарушением работоспособности, расстройством дефекации, развитием дефицитных состояний. При малигнизации патологического процесса, а также присоединении вторичных инфекций наблюдается лихорадка.
Диагностика опухолей печени
При подозрении на любое заболевание печени пациент прежде всего должен сдать общий и биохимический анализы крови. Однако показатели печеночных проб при доброкачественных процессах часто остаются в пределах нормы или нарушены незначительно. Поэтому врачи не могут обойтись без визуальных методов исследования.
Для выявления опухолей задействуют инструментальные методы исследования: компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). При помощи КТ можно быстро оценить состояние здоровья пациента, если есть подозрение на развитие злокачественного процесса. МРТ занимает больше времени, однако позволяет изучить ткани более детально. Данная методика предпочтительна для пациентов молодого возраста с подозрением на доброкачественные новообразования4.
Для определения размеров опухоли используют сцинтиграфию и целиакографию. Доброкачественные и злокачественные опухоли печени также часто диагностируют при помощи визуальных методов исследования – например, на плановом УЗИ органов брюшной полости.
Для дифференциальной диагностики и определения характера новообразования проводят инвазивную (требующую нарушения целостности тканей) процедуру – биопсию. Это обязательный метод подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологического заболевания, так как он даёт наиболее достоверный результат. Во время биопсии у пациента при помощи специальной иглы берут небольшое количество ткани органа для дальнейшего исследования.
Лечение опухолей печени
Схему лечения подбирают в зависимости от полученных результатов, индивидуальных особенностей организма, анамнеза, возраста пациента. Регресс доброкачественных опухолей, в том числе гепатоцеллюлярной аденомы, часто отмечают на фоне отмены гепатотоксичных лекарств, а также при нейтрализации других факторов, вызывающих дисфункцию печени3.
При любой опухоли печени больному рекомендовано скорректировать рацион питания: воздерживаться от употребления жирной, острой, жареной, копченой еды. Важно восстановить поступление эссенциальных (незаменимых) веществ, обогатив рацион качественными источниками белка, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, минералов и аминокислот. Чтобы остановить разрушение клеток печени и помочь органу функционировать в нормальном режиме, врачи назначают приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК, Урсосан). 
При неэффективности консервативных методов лечения применяют радикальные меры. Основной метод терапии первичного рака печени — хирургическое вмешательство. Основное показание к трансплантации — развитие солитарных опухолей, диаметр которых не превышает 6 см, если не выявлено внепеченочное распространение новообразования.
Если печень удаляют частично (только пораженный участок), то в течение нескольких месяцев после операции она возвращается к нормальным размерам. Полное восстановление происходит в течение 3 лет. Для быстрого восстановления и защиты печени от токсических веществ в послеоперационный период также рекомендован приём гепатопротекторов на основе урсодезоксихолевой кислоты.
Актуальным остается вопрос, возможно ли удаление обширных поврежденных участков паренхимы (ткани печени) у пациентов с сопутствующими патологическими процессами, а также при повторных операциях.
Если есть противопоказания к оперативному вмешательству, задействуют радиочастотную термоабляцию, криодеструкцию, артериальную химиоэмболизацию, полихимиотерапию7.
Прогноз и профилактика опухолей печени
Уменьшение объема доброкачественных опухолей, включая гепатоцеллюлярную аденому, наблюдается при коррекции образа жизни, отмене приема противозачаточных лекарств, нормализации массы тела. Своевременное обращение к врачу, диагностика и подбор качественной терапии улучшают прогноз для пациента4.
Прогноз для пациента, у которого обнаружили злокачественный процесс, зависит от стадии опухоли печени. Признаки, указывающие на неблагоприятный прогноз: развитие асцита, портальной гипертензии, повышение уровня билирубина свыше 2 мг/дл, значительное снижение массы тела2.
Злокачественные новообразования успешно лечат с использованием радикальных мер: оперативного вмешательства в сочетании с химиотерапией. Актуальным остается поиск стратегий, которые способны предотвратить опухолевые процессы.
Для профилактики образования опухолей рекомендовано нормализовать рацион питания, воздерживаться от курения и употребления алкоголя, регулярно проходить профилактическое обследование (в отсутствие симптомов делать УЗИ органов брюшной полости хотя бы 1 раз в 1,5-2 года) и своевременно лечить патологии органов гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и желчных протоков).
Часто задаваемые вопросы
Спустя полгода после рождения ребенка ухудшилось общее самочувствие. Преследовала постоянная усталость, раздражительность, кожа стала желтоватой. За врачебной помощью не обращалась, так как все сбрасывала на бессонные ночи, постоянный недосып. Через пару месяцев начались ноющие боли в правом боку. Обратилась к медикам, ультразвуком выявили гемангиому печени. Нужно ли удалять опухоль?
Ответ:
Беременность для женского организма является своеобразным испытанием, когда все органы и системы функционируют в напряжённом режиме. Безусловно, на этом фоне любое образование, в том числе гемангиома печени, может изменить свои параметры. Как правило, под влиянием женских гормонов, вследствие усиленного кровотока и повышения внутрибрюшного давления, гемангиома начинает увеличиваться в размерах. Это может негативно отразиться на работе печени.
Сам процесс родоразрешения может стать толчком к усиленному росту опухоли. Более того, большие образования (свыше 6-8 см в диаметре) во время родов могут лопнуть и осложниться кровотечением. Для женщины с гемангиомой печени, очень важно на всём протяжении вынашивания ребёнка находится под врачебным контролем. Ведь, не один доктор не сможет предсказать, как поведёт себя опухоль. Безусловно, если образование имеет большие размеры или высокий риск нежелательных последствий, его надо вылечить на этапе планирования беременности, чтобы не рисковать здоровьем матери и малыша.
Примерно 3 месяца назад меня стали беспокоить не сильные, но весьма чувствительные и регулярные боли под правым ребром, а также периодически тошнить, независимо от количества съеденной пищи, а также её разновидности. Прошел 2 недели назад комплексное обследование, где мне заявили, что у меня скорее всего гемангиома печени, но для уточнения подобного заявления, мне нужно пройти обследование в областной клинике. Какие признаки гемангиомы печени свидетельствуют о 100% её наличии в организме?
Ответ:
Добрый день Юрий. Сразу отвечу, что 100% ответ относительно того, есть ли у вас данная патология или нет, сможет дать лишь томография. Тем не менее, существует перечень основных симптомов, позволяющих с вероятностью в 80% заподозрить у себя гемангиому. К таким симптомам относятся следующие пункты:
1. Дискомфорт в правом боку, чувство как будто нечто сдавливает ваши органы, особенно на полный желудок, и при сгибании туловища;
2. Упомянутые вами боли в правом боку на регулярной основе;
3. Тошнота, длящаяся несколько недель.
Это все внешние симптомы, свидетельствующие о данном заболевании. Помните, если проявились такие симптомы, вполне вероятно, ваша гемангиома достигла 20 см размеров, так как стандартный размер гемангиомы составляет 5 см, и человек годами может жить, и не подозревать что его печень поражена этим дефектом. Не переживайте, гемангиома доброкачественная опухоль, и хорошо поддается лечению на любых стадиях. Не затягивайте с лечением, и удачи!
Источники:
1 Классификация и морфологическая диагностика опухолей печени. Мороз Е.А., С.н.с. отдела патологической анатомии опухолей человека «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
2 Классификационные основы опухолевых заболеваний печени. Павлов Ч.С. ФГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва
3 Marrero JA, Ahn J, Rajender Reddy K, et al: ACG clinical guideline: The diagnosis and management of focal liver lesions. Am J Gastroenterol 109(9):1328-1347, 2014. doi: 10.1038/ajg.2014.213.
4 Клинические рекомендации EASL по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени
5 https://www.who.int/foodsafety/FSDigest_Fumonisins_Aflatoxins_RU.pdf
6 Урсодезоксихолевая кислота и канцеропревенция. А. Р. Рейзис
7 Хирургическое лечение первичного рака печени. Ю.И. Патютко, И.В. Сагайдак, Е.С. Чучуев, А.Д. Гахраманов, А.А.Иванов
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: