Как берут желчь: методы дуоденального зондирования

Дуоденальное зондирование — это диагностическая медицинская процедура, которая позволяет получить пробу содержимого двенадцатиперстной кишки для последующего анализа желчи. Для этого используется специальный гибкий зонд — тонкая трубка, которую вводят в тонкий кишечник через рот, пищевод и желудок.

Процедура даёт возможность «добраться» до мест, куда невозможно попасть неинвазивным методом, и взять образцы секрета из разных отделов билиарной системы.

Накануне процедуры пациенту дают желчегонное средство, а после введения зонда поэтапно собирают несколько порций желчи, различающихся по цвету и составу. Затем дуоденальное содержимое исследуется в лаборатории.

Зондирование не требует хирургического вмешательства и проводится амбулаторно. Несмотря на некоторый дискомфорт, метод остается высокоинформативным и важным инструментом диагностики заболеваний органов пищеварения.

Основная цель дуоденального зондирования — оценка качества и состава желчи. Это помогает:

• выявить воспалительные процессы, застой желчи, паразитарные инвазии;
• изучить ферментативную активность поджелудочной железы;
• оценить сократительную способность желчного пузыря.

Зондирование назначают пациентам с жалобами и клиническими признаками, указывающими на возможные проблемы в системе пищеварения:

• частые боли в правом подреберье;
• горечь во рту;
• желтушность кожи;
• нестабильный стул;
• подозрение на паразитарные инвазии.

Особенно важно провести исследование, если другие методы, например, УЗИ, не прояснили картину.

Показания и противопоказания к дуоденальному зондированию

Показания

Анализ делают в следующих случаях:

• подозрение на заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Зондирование помогает подтвердить диагноз при подозрении на холецистит, гепатит, дискинезию желчевыводящих путей, панкреатит;
• необходимость анализа желчи и диагностики паразитарных заболеваний. Проба желчи позволяет выявить гельминтов, обитающих в желчевыводящих путях: лямблии, описторхи и пр.;
• контроль за эффективностью лечения. После завершения курса терапии зондирование позволяет оценить, насколько улучшилось качество желчи и исчезли ли возбудители болезни.

Противопоказания

Как и любая медицинская процедура, дуоденальное зондирование имеет ограничения:

• острые воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта. При язвенной болезни в стадии обострения, гастрите с высокой кислотностью, острых инфекциях ЖКТ проведение зондирования может усугубить состояние пациента;
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания. При нестабильной стенокардии, выраженной аритмии, артериальной гипертензии процедура противопоказана из-за риска осложнений.

У беременных зондирование практически не применяют из-за потенциального риска для плода. В детском возрасте метод используют крайне осторожно и только по строгим показаниям.

Как подготовиться к дуоденальному зондированию?

Правильная подготовка — залог достоверных результатов. Нарушение режима питания или игнорирование врачебных рекомендаций может исказить состав желчи, привести к усиленному газообразованию, что затруднит введение зонда. 

Диета перед процедурой

За 3–5 дней до исследования необходимо откорректировать питание. Цель — снизить нагрузку на пищеварительную систему, а также минимизировать образование газов и желчи.

Продукты, которые придется исключить:

• жирная, жареная и копчёная пища;
• острые специи, маринады, уксус;
• бобовые, капуста, свежий лук и чеснок;
• сладости, шоколад, сдоба;
• газированные напитки, кофе, крепкий чай;
• алкоголь (категорически запрещён).

Рекомендованы к употреблению:

• отварное или приготовленное на пару нежирное мясо и рыба;
• каши на воде: овсянка, гречка, рис;
• нежирные кисломолочные продукты;
• сухари из белого хлеба;
• овощи, прошедшие термическую обработку (морковь, картофель, кабачки);
• некрепкий зелёный чай, негазированная вода.

Питание должно быть регулярным, желательно дробным — 4–5 раз в день. Последний ужин накануне исследования нужно сделать лёгким, без жиров и белков животного происхождения, например, немного риса или гречки на воде.

Общие рекомендации

Последний приём пищи следует организовать не позднее 18:00 накануне исследования. В день зондирования есть и пить нельзя, поскольку любая пища или вода в желудке могут помешать прохождению зонда и исказить результаты анализа.

Также необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. За 2–3 дня до процедуры желательно отменить:

• желчегонные средства;
• слабительные;
• спазмолитики (например, Но-шпа);
• препараты, влияющие на моторику ЖКТ.

Их действие может изменить состав или количество выделяемой желчи.

Другие важные нюансы:

• курение перед процедурой запрещено, поскольку оно может усилить желудочную секрецию и спровоцировать тошноту;
• утром в день исследования не следует чистить зубы, так как проникновение в пищеварительную систему даже небольшого количества пасты может повлиять на результат;
• пациенту рекомендуется прийти на процедуру в удобной одежде, не стесняющей движения, и заранее психологически настроиться на спокойствие — беспокойство может вызвать спазмы в ЖКТ.

Как проводится процедура?

Основные этапы

Процедура дуоденального зондирования проходит поэтапно и требует от пациента терпения и спокойствия. Несмотря на то, что манипуляция может показаться непростой, она не требует наркоза и хорошо переносится при правильной подготовке.

Первый этап — введение зонда. Пациенту дают в руки металлический или пластиковый зонд с утолщением на конце — оливой. Трубку нужно проглотить так, чтобы она прошла через глотку, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Это может вызывать неприятные ощущения: рвотный рефлекс, повышенное слюноотделение, чувство давления в горле. Чтобы облегчить процесс, зонд вводят натощак, а пациенту предлагают глотать небольшими движениями. 

Когда зонд оказывается на нужном уровне (контролируется по меткам на трубке и содержимому, которое начинает поступать), начинается забор содержимого. Процедура включает три ключевые фазы (порции желчи):

1. порция A. Содержимое двенадцатиперстной кишки до поступления желчи из желчного пузыря. Она светло-жёлтая и жидкая. Содержит смесь панкреатического сока, слизи и немного желчи;
2. порция B. Желчь из желчного пузыря. Для её получения пациенту вводят желчегонное средство (обычно магнезию) через зонд. Эта желчь густая, тёмно-коричневая или оливковая, концентрированная;
3. Порция C. Печёночная желчь. Светло-жёлтая, жидкая. Начинает поступать через 10–20 минут после опорожнения желчного пузыря.

Каждая порция собирается в отдельную стерильную пробирку и отправляется в лабораторию для анализа.

После сбора последней порции зонд аккуратно извлекают. Обычно пациент отдыхает 10–15 минут, после чего может отправляться домой. В течение дня могут беспокоить легкая слабость, вздутие живота, тошнота. Рекомендуется отдых, лёгкая пища и тёплое питьё.

Что испытывает пациент во время зондирования?

Процедура может вызывать:

• чувство дискомфорта в горле и пищеводе;
• рвотные позывы;
• ощущение тяжести и давления в животе;
• позывы к дефекации после введения желчегонного.

Несмотря на то что дуоденальное зондирование может вызвать неприятные ощущения, при правильном настрое и грамотном сопровождении медперсонала процедура переносится вполне терпимо. Наиболее дискомфортным моментом становится проглатывание зонда: у многих возникает рвотный рефлекс, усиливается слюноотделение, может появиться чувство давления в горле.

Однако с каждым глотком становится легче, особенно если не сопротивляться и дышать глубоко и спокойно. Пациенту объясняют, как правильно вести себя в этот момент, например, сделав акцент на дыхании: вдох через нос, медленный выдох через рот, и так несколько раз. Эти простые действия помогают снять мышечное напряжение и отвлечься от дискомфорта.

Во время процедуры медсестра или врач находятся рядом, комментируют каждый шаг, объясняют, что происходит и сколько осталось. Это создаёт ощущение контроля и также снижает тревожность. Чувствительным пациентам слизистую горла обрабатывают местным анестетиком. Так зонд легче проходит через глотку, а у человека остаётся только лёгкое ощущение инородного тела, но без выраженного раздражения.

Когда зонд уже внутри, пациенту нужно просто спокойно лежать и не делать резких движений. Желательно расслабиться, переключиться мысленно на что-то другое. Чем меньше сопротивления и беспокойства, тем быстрее и легче проходит процедура. Важно помнить: это не больно, а главное — информативно и ценно для врача.

Расшифровка результатов дуоденального зондирования

После механического извлечения желчи в каждой пробирке содержится обширная информация о состоянии органов пищеварения. Лаборанты и врачи анализируют цвет, тягучесть желчи, её состав, оценивают, как желчный пузырь реагирует на стимуляцию, сколько времени проходит от одного этапа к другому. Всё это позволяет сделать довольно точные выводы о функционировании печени, желчного пузыря и даже поджелудочной железы.

Первое, на что обращают внимание при расшифровке результатов, — физико-химические свойства желчи. Цвет, прозрачность, плотность, уровень кислотности — каждый из этих параметров может рассказать о многом. Например, если желчь слишком густая и тёмная, это может свидетельствовать о застое, а если светлая и жидкая — о нарушении секреции или изменениях в составе из-за болезни. Когда желчь мутнеет и в ней обнаруживают осадок или хлопья, это уже сигнал о воспалительном процессе.

Под микроскопом исследуют, есть ли в желчи лейкоциты, слизь, кристаллы холестерина или билирубина. Их присутствие может указывать на:

• воспалительные процессы;
• камнеобразование;
• паразитарные инфекции.

Обнаружение яиц паразитов, например, описторхов, становится важнейшим диагностическим признаком, особенно если у пациента есть жалобы на боль в правом подреберье и тошноту после жирной пищи.

Значимыми являются и биохимические показатели. Например, высокий уровень билирубина может говорить о нарушении оттока желчи, а изменение активности ферментов — об отклонениях в работе поджелудочной железы. Совокупность этих данных помогает врачу не просто выявить заболевание, но и оценить его степень, активность, эффективность уже назначенного лечения.

Возможные отклонения от нормы

Одним из частых диагнозов, который удаётся поставить по итогам анализа желчи, является холецистит — воспаление желчного пузыря. О нём могут свидетельствовать:

• мутная, густая желчь;
• наличие слизи, лейкоцитов;
• специфические изменения в биохимическом составе.

Если желчь плохо отходит или появляются признаки застоя, врач может заподозрить дискинезию желчевыводящих путей — функциональное расстройство, при котором нарушается ритм и координация сокращений желчного пузыря и протоков.

Если в желчи обнаруживаются яйца описторхов, лямблий или других гельминтов, это становится прямым показанием к противопаразитарной терапии. Такие инфекции могут годами оставаться незамеченными, но при этом серьёзно нарушать пищеварение и вызывать хронические воспалительные процессы.

Что делать, если анализ выявил отклонения? Врач подбирает индивидуальную схему лечения: при воспалении назначают антибиотики, спазмолитики, желчегонные препараты, при паразитах — противоглистные средства. Очень важно не заниматься самодиагностикой и не откладывать терапию. Своевременное лечение позволяет избежать осложнений и восстановить нормальную работу пищеварительной системы.

Возможные осложнения и последствия

Несмотря на то, что дуоденальное зондирование считается малоинвазивной процедурой, оно всё же сопряжено с определённым дискомфортом и в редких случаях — с осложнениями.

Самая распространённая реакция — рефлекторная рвота в момент введения зонда. Особенно выражена она у людей с повышенной чувствительностью слизистой глотки. В течение всей процедуры также возможны ощущения тошноты, слабости, позывов к дефекации, особенно после введения желчегонного. Эти симптомы, как правило, проходят самостоятельно вскоре после завершения исследования.

Иногда при неаккуратном введении зонда может произойти механическое раздражение или микротравма слизистой оболочки глотки или пищевода. Травма проявляется першением, лёгкой болью при глотании в течение одного-двух дней. Чаще всего такие последствия не требуют вмешательства и проходят без лечения.

Редким осложнением становится аллергическая реакция на вводимые препараты — чаще всего это касается сульфата магния или других желчегонных средств. Если у пациента есть склонность к аллергии, об этом обязательно нужно сообщить врачу заранее. В таких случаях обязательно делают пробу на чувствительность и индивидуально подбирают подходящий состав. 

Альтернативные методы диагностики

Хотя дуоденальное зондирование остаётся одним из самых информативных методов исследования желчи, существуют и альтернативные способы диагностики, которые применяют в зависимости от конкретной клинической ситуации и состояния пациента:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря. Наиболее распространённый, безопасный, безболезненный и доступный метод. Он позволяет визуально оценить форму и размеры органа, наличие камней, признаков воспаления или перегибов. Однако УЗИ не даёт представления о составе желчи и микроскопических изменениях;
• магнитно-резонансная холангиография (МРХПГ). Современный неинвазивный метод трёхмерной визуализации желчевыводящих путей. Он особенно ценен при подозрении на опухоли, стриктуры (сужения) протоков, а также в случаях, когда для проведения зондирования обнаружены абсолютные противопоказания. МРХПГ даёт высокую точность, но не заменяет лабораторный анализ состава желчи.

Кроме того, в ряде случаев назначают анализы крови — как общие, так и биохимические. Они помогают выявить воспаление, нарушение функции печени, а также наличие антител к паразитам. Такие исследования удобны и безопасны, однако по ним невозможно оценить динамику выделения желчи и её физические свойства.

Ответы на частые вопросы

Больно ли проходить дуоденальное зондирование?

Процедура не вызывает боли, но момент проглатывания зонда у большинства пациентов сопровождается рвотным рефлексом. Чувствуется позыв к рвоте, усиливается слюноотделение, может появиться дискомфорт в горле. Однако болевых ощущений нет, а при правильной технике и помощи медперсонала процедура переносится достаточно легко. После введения зонда неприятные ощущения постепенно уменьшаются, и оставшуюся часть исследования пациент просто спокойно лежит.

Можно ли есть после процедуры?

Да, но не сразу. Обычно рекомендуется подождать 1–2 часа, чтобы организм немного восстановился. Первый приём пищи должен быть лёгким, без острых, жирных или кислых продуктов. Лучше выбрать нежирный суп, кашу, отварное мясо или овощи. 

Как часто можно делать зондирование?

Частота проведения определяется врачом в зависимости от показаний. В диагностических целях процедуру обычно проводят один раз, а при необходимости контроля — повторяют через 3–6 месяцев. Регулярное зондирование может быть показано при хронических заболеваниях желчного пузыря или в рамках терапии паразитарных инвазий. Однако без медицинских оснований повторять процедуру нецелесообразно.

Заключение

Дуоденальное зондирование — это проверенный временем, информативный и относительно безопасный метод диагностики заболеваний печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Несмотря на дискомфорт, процедура даёт точную информацию о составе и свойствах желчи, позволяет выявить воспаления, паразитарные инфекции, нарушения моторики желчевыводящих путей. Это особенно важно в тех случаях, когда другие методы, такие как УЗИ или анализ крови, дают лишь косвенные данные.

Соглашаться на зондирование стоит, если врач настоятельно рекомендует пройти исследование при наличии жалоб, изменений в анализах или подозрении на конкретные патологии. Не стоит бояться самой процедуры — она занимает немного времени, а полученная информация часто становится ключом к правильному диагнозу и эффективному лечению.

Для пациента важно заранее обсудить все нюансы с врачом, соблюсти рекомендации по подготовке и после зондирования не перегружать организм тяжёлой пищей. Такой подход поможет пройти исследование с минимальным стрессом и максимальной пользой для здоровья.

Источники:

1. Крамаровская С. 9 вопросов о дуоденальном зондировании врачу Светлане Крамаровской [Электронный ресурс] // Вестник МКДЦ. – URL: 
2. Сущенко М.А., Воронин И.М., Максименко В.Б. Секреция желчи и функции желчного пузыря // Гастроскан.
3. Емельянова И.А., Рыжкова Н.А. Роль дуоденального зондирования в диагностике патологии гепатобилиарной системы // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. – URL: 
4. Блинов В.В., Сидорова Ю.В. Обоснование нормы эвакуации пузырной желчи с позиции доказательной медицины // Астраханский медицинский журнал. – 2014. – Т. 9, № 4. – С. 70–73. – URL: 
5. Chouikh T., Aumont P., Pariente D. Duodenal intubation and test for bile – a reliable method to rule out biliary atresia // Journal of Pediatric Surgery. – 2003. – Vol. 38, No. 9. – P. 1353–1355. – DOI: 10.1016/S0022-3468(03)00443-6.
6. Cetta F., Zampi G., Cavallari G., et al. Is duodenal bile representative of gallbladder bile? A comparative study // Hepato-Gastroenterology. – 1990. – Vol. 37, No. 4. – P. 407–410. – PMID: 2265811.