Печень (hepar) — это самый большой орган человеческого тела. Она имеет форму клина, обращенного основанием к правой половине передней брюшной стенки, а верхушкой — к селезёнке, её поверхность гладкая и блестящая. В норме печень занимает пространство от пятого межреберья по среднеключичной линии до правой рёберной дуги. Размеры печени составляют в среднем 25–30 см в ширину, 12–20 см в длину и 6–10 см в толщину. Нижний край печени может опускаться ниже рёберной дуги во время вдоха.
Вес нормальной печени составляет около 1/18 части веса тела у новорождённых и приблизительно 1/50 (2,3–3 %) — у взрослых. У мужчин он варьирует от 1500 до 1800 г, у женщин — от 1300 до 1500 г.
Печень имеет две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. Диафрагмальная поверхность направлена кпереди и кверху, она прилежит к нижней поверхности диафрагмы. Висцеральная поверхность направлена книзу и кзади. Обе поверхности сходятся спереди, справа и слева образуя острый нижний край печени. Задний её край закруглён.
Топография печени
С диафрагмой и передней брюшной стенкой печень соединяет серповидная связка (lig. falciforme), представляющая собой дупликатуру брюшины. Нижний свободный край серповидной связки, называемой круглой связкой (lig. teres), содержит облитерированную пупочную вену. Венечная связка расположена во фронтальной плоскости, её правый и левый края расширяются в форме треугольников и образуют правую и левую треугольные связки (lig. triangulare dextrum et sinistrum). На задней стороне печени два листка венечной связки расходятся, открывая небольшой участок печени, который непосредственно прилежит к диафрагме.
Вся печень за исключением небольшого участка (area nuda) покрыта висцеральной брюшиной. Под брюшиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка печени — глиссонова капсула. Со стороны ворот печени фиброзная ткань проникает в паренхиму органа, сопровождая кровеносные сосуды.
Глубокая поперечная борозда, соединяющая задние концы круглой связки и ямку желчного пузыря, носит название ворот печени. Через них в печень входят воротная вена и печёночная артерия, а выходят лимфатические сосуды и общий желчный проток, выносящий из печени желчь.
Благодаря таким топографическим характеристикам печень подчинена движениям диафрагмы, её легко прощупать на вдохе на фоне брюшного типа дыхания.
Клетки печени
Основные функциональные клетки печени называют гепатоцитами, они составляют 65 % от всех клеток печени и 80 % объема печени. Гепатоциты имеют форму многогранника с центральным сферическим ядром. Они располагаются в один ряд, с каждой стороны ряда находятся заполненные кровью синусоиды (печёночные капилляры). Соседние гепатоциты при помощи специальных связей образуют желчные канальцы, которые соединяются и постепенно превращаются в более крупные желчные протоки. 
Гепатоциты участвуют в обмене веществ, поддерживают нормальный иммунитет, вырабатывают полезные соединения, создают разнообразные запасы (гликоген, витамин В12 и т. д.).
Помимо гепатоцитов в печени есть клетки Ито (жиронакапливающие клетки). Они расположены в пространстве Диссе (пространство между гепатоцитами и синусоидами, перисинусоидальное пространство). Их цитоплазма обычно содержит большое количество витамина A. Когда клетки Ито активируются, они преобразуются в миофибробластоподобные клетки и играют принципиальную роль в фиброгенезе.
Также в печени есть клетки Купфера — это печёночные макрофаги, составляющие 15 % от всех клеток печени и более чем 80 % от всей макрофагальной ткани организма. Основная роль клеток Купфера — борьба с инфекциями.
Необходимо обратить внимание на эндотелиальные клетки и синусоиды (капилляры с фенестрами — своеобразными порами, через которые осуществляется транспорт веществ). Они формируют уникальную микроциркуляторную сосудистую сеть. При развитии цирроза печени в первую очередь страдают синусоиды: в них уменьшается количество и качество фенестр, что делает их похожими на обычные капилляры, а сам процесс так и называется капилляризацией синусоидов.
Таким образом, печень представляет собой массу печёночных клеток, пронизанную кровеносными сосудами — синусоидами.
Основной структурной единицей печени принято считать печеночную дольку. «Классическая» гексагональная печёночная долька имеет вид шестиугольника, центром которого является печёночная венула (центральная вена). В состав печёночной дольки входят печёночные балки, синусоиды, желчные капилляры, центральная вена. 
Печёночная балка состоит из двух рядов гепатоцитов, которые идут радиально. Между печёночными балками располагаются синусоиды, которые также идут радиально от периферии к центру. Внутри печёночных балок между двумя рядами гепатоцитов располагаются желчные капилляры, которые идут от центра к периферии.
Желчные канальцы образуются двумя прилежащими друг к другу рядами гепатоцитов. Они переходят во внутридольковые канальцы и открываются в междольковые желчные протоки. То есть движение крови в дольке происходит от периферии к центру, а желчи, наоборот — от центральных гепатоцитов к периферии (к междольковым протокам).
Строма печени состоит из наружной соединительнотканной капсулы, междольковых прослоек рыхлой волокнистой соединительной ткани, содержащей, помимо кровеносных сосудов и желчных протоков, нервные волокна и лимфатические сосуды.
Еще одна форма организации паренхимы печени воплощена в модели ацинуса. Простой печёночный ацинус — паренхиматозная структура, разнообразная по величине и форме, окруженная сплетением, состоящим из терминальной печёночной артериолы, портальной венулы, желчного протока, лимфатических сосудов и нервов, которые выходят вместе из портального поля.
Анатомия печени
Макроскопически в печени выделяют правую (lobus hepatis dexter), левую (lobus hepatis sinister), квадратную (lobus quadratus) и хвостатую (lobus caudatus) доли. Анатомически квадратную и хвостатую доли относят к правой доле печени. Границей между долями на диафрагмальной поверхности служит серповидная связка, на висцеральной — щели венозной (lig. venosum) и круглой связок печени. Правая доля печени по диафрагмальной поверхности отделяется от левой серповидной связкой, по висцеральной — линией, соединяющей нижнюю полую вену и дно желчного пузыря.
Квадратная доля находится между желчным пузырем, круглой связкой и воротами печени. Хвостатая доля расположена между нижней полой веной, воротами печени и венозной связкой. Углубление между хвостатой и квадратной долями печени, в котором проходят собственная печёночная артерия, воротная вена и общий желчный проток, называется воротами печени (porta hepatis). 
Существует несколько вариантов общей анатомии и топографии печени. Соотношение размеров правой и левой долей может быть разным: как правило, преобладают размеры правой доли печени, в 7 % случаев они могут равными, в 4 % преобладают размеры левой доли. Близко расположенное к желчному пузырю продолжение правой доли носит название доли Риделя, из-за нее может создаваться ложное впечатление о гепатомегалии (увеличении печени).
С учётом распределения кровеносных сосудов и желчных протоков используется сегментарная классификация, предложенная Куино (Couinaud), которая получила самое широкое распространение. Согласно данным Куино, в печени выделяют восемь сегментов. Под печёночным сегментом понимают участок печёночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка и соответствующие ей ветвь печёночной артерии и желчный проток.
Печень снабжается кровью из воротной вены и печёночной артерии, которые входят в ворота печени. Воротная вена приносит кровь от желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы и селезёнки. Печёночная артерия приносит в печень артериальную кровь. Внутри печени воротная вена и печёночная артерия разделяются до междольковых артерий и вен.
От междольковых вен внутрь долек отходят широкие внутридольковые синусоидальные капилляры, расположенные между печёночными пластинками (балками) и впадающие в центральную вену. В начальные отделы синусоидных капилляров впадают артериальные капилляры, отходящие от междольковых артерий. Центральные вены печёночных долек образуют собирательные вены, из которых формируются печёночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.
Функции печени
Благодаря своему уникальному строению и разнообразию клеточного состава здоровая печень выполняет очень важные функции: 
-
строителя (синтезирует необходимые человеку белки, вырабатывает желчь для переваривания жирной пищи);
-
защитника (обезвреживает токсины, поддерживает нормальный иммунитет);
-
хранителя (делает запасы витаминов, глюкозы в форме гликогена и т. д.).
Печень — участник обменных процессов: углеводного, белкового, жирового. Она принимает участие в синтезе липопротеидов высокой и низкой плотности («полезного» и «вредного» холестерина), а также жирных кислот, триглицеридов, фосфолипидов.
При заболеваниях печени может развиться печёночная недостаточность. Чаще всего это происходит при циррозе. В этом случае печень плохо выполняет свою защитную функцию: она не может полноценно обезвреживать токсины, которые поступают к ней по воротной вене из кишечника. В результате токсины попадают в кровоток, действуют на головной мозг и вызывают развитие печёночной энцефалопатии.
Также печень плохо выполняет функцию строителя, из-за чего появляется дефицит альбумина и факторов свёртывания крови. Это приводит к отёкам, асциту и повышенной кровоточивости. Чаще всего врачи для оценки функции печени опираются на симптомы заболевания и такие лабораторные показатели, как уровень сывороточного альбумина и основные факторы свёртывающей системы крови. Изменение именно этих показателей говорит о том, что печень не вполне хорошо справляется со своей работой.
Нужно помнить о том, что снижение сывороточного альбумина и изменения со стороны свёртывающей системы крови возникают и при других заболеваниях человеческого организма. Поэтому правильный вывод о происхождении различных симптомов и отклонений в лабораторных показателях может сделать только врач. Не пытайтесь интерпретировать результаты лабораторных анализов самостоятельно.
Искусственное воспроизведение всех многочисленных функций печени невозможно. При удалении органа летальный исход наступает в течение первых 72 часов. При этом печень обладает большим внутренним резервом, который сохраняет функциональные свойства даже при воздействии неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов. Человек может жить даже в том случае, если ткани органа удалены более чем на 50 %.
Источники:
- Болезни печени и желчевыводящих путей, под ред. В. Т. Ивашкина, Москва, Гэотар, 2006;
- Грин Н., Стаут У., Тейлор Д. Биология, т. 2. М., 1996 Физиология человека, под ред. Шмидта Р., Тевса Г., т. 3. М.;
- Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Гэотар Медицина, М, 1999.
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: